第二章 医学模式

　　1、您认为十二五期间卫生体制改革的重点是什么?

　　答：1、深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。

　　2、加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目。健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步提高保障标准。

　　3、建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，确保药品质量和安全，

　　4、加强城乡医疗卫生服务体系建设，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜，加强医学人才特别是全科医生培养，完善鼓励全科医生长期在基层服务政策。

　　5、积极稳妥推进公立医院改革，探索形成各类城市医院和基层医疗机构合理分工和协作格局。

　　6、坚持中西医并重，支持中医药事业发展。积极防治重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病。

　　7、鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，加强监管，提高服务质量和效率，满足群众多样化医疗卫生需求。

　　2、医学模式、生物医学模式、亚健康、亚临床的概念?

　　答：医学模式：1、是在医学实践的基础上产生，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概况。2、是指在医学科学发展和医疗实践过程中逐步形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法，也称医学观。

　　生物医学模式：是建立在生物科学成就基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律一种医 学观和方法论。

　　亚健康：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现活力下降，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态。是介于健康和疾病之间的一种“第三状态”或“灰色状态”。包括衰老、慢性疲劳综合征、神经衰弱和更年期综合征。患者仅感到身体上和精神上的不适，如疲劳、烦躁、头痛、胸闷、食欲减退等。经过仪器和化验检查却没有什么阳性结果。

　　亚临床：亦称无症状疾病，虽然没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。如无症状性缺血型心脏病，患者可以无临床症状和体征，但有心电图改变等诊断依据。

　　2、试述生物-心理-社会医学模式的内容?

　　了解：1974年布鲁姆提出了环境健康医学模式，他认为环境、遗传、行为和生活方式以及答：医疗卫生服务是影响健康的四大因素。

　　拉隆达和德威尔对环境健康医学模式加以修正和补充后，提出综合健康医学模式。认为:影响人类健康有四大类因素，每一大类可以分为三个因素，则共计十二个因素。

　　1977年恩格尔将上述两种医学模式逐步完善而形成生物-心理-社会医学模式

　　内容：1、生物遗传因素：综合内因。遗传、成熟老化2、环境因素：自然环境、社会环境和心理环境3、生活方式和行为因素：生活危害因素、职业危险因素、消费因素4、医疗卫生服务因素：包括整个社会的医疗卫生的设施、制度及其应用，康复、治疗、预防。

　　4、现代医学模式的影响表现在哪些方面?

　　答：(1)对临床医学的影响：医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变，从以疾病为 中心向以患者人为中心转变，从针对个体向针对个体、家庭与社区转变，从以医疗为导向向以预防为导向转变，开展患者教育、早期诊断、健康危险因素评价、人群健康筛查与群防群治

　　(2)对预防医学的影响：依靠社会卫生措施，如群体的健康教育，有针对性地进行个体预防，如通过社会支持使高危人群不仅在知识和态度方面有 所改变，更重要的是通过健康促进使其行为有所改变。

　　(3)对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防服务、从技术服务扩大到社会服务、从院 内服务扩大到院外服务、从生理服务扩大到心理服务

　　(4)对医学目的的影响：现代医学模式提出了四个新的医学目的，亦称为医学发展的优先战略：预防疾病和损伤，促进和维持健康。解除由疾病引起的疼痛和痛苦。对疾病的治疗，对不治之症的照料。避免早死，追求安详死亡。

　　(5)对医学教育的影响：现代医学教育培养的专业人才要在态度、知识、能力三个方面适应医学模式的转变。要求医学生树立正确的职业态度，要有社会责任感和科学献身精神。既要有自然科学方面的知识，又要有社会科学和人文科学方面的知识。在学习专业技能的同时，还应加强社会实践的锻炼。

　　(6)对健康观的影响

　　5、生物医学模式的弊端?

　　答：局限性：

　　(一)忽视了人的社会性。忽略了人生活环境、思想、心理和社会等与健康密切相关因素，它是不全面的。

　　(二)随着死因谱和疾病谱的转变，危害人类健康的主要原因是慢性病。这些疾病的病因已不是单纯的生物病因所能解释还有许多社会环境因素、行为生活方式和遗传因素等综合作用。即使是以生物因素为主导的一些传染病，如艾滋病等，明显受到社会因素、行为生活方式和心理因素作用。

　　(三)生物医学导致了医学领域的高度专科化，产生了大量甚至过剩的、专门在大医院中从事专业医疗和科研的专科医生和专家;而在社区为居民提供初级卫生保健服务的全科医生，则被视为低水平的医务工作者。过分专科化的医生无法确切诊断某些慢性病的病因，在治疗和预防方面逐渐显现出医学的无能为力。

　　6、为什么医学模式会发生转变?

　　答：医学模式特点：渐进性、社会性、广泛性、普遍性

　　(1)医学模式发展与人类文明进程、科学、政治、经济，文化等的发展密切相关。人类精神文明与物质文明的发展是波浪式的，因此，医学模式发展也是动态的。(新的医学模式是在旧的医学模式发展到一定程度的基础上，产生新的飞跃和突破而形成的，是一个量变到质变的过程。所以，医学模式的整个发展过程必然是渐进性的，同时也是不断扬弃和提高的过程。)

　　(2)医学模式是在医学发展到一定时期而形成的对医学科学的高度认识、概括与总结。

　　医学模式一旦形成，就会对医学实践及与健康相关的行动产生影响。理论对实践的指导和影响是广泛的、无所不在的。

　　(3)医学模式普遍存在于人们思想中。整个人类，不管是医务工作者，还是普通人，都存在着对健康和疾病的认识或态度。

　　(4)医学模式的产生和演变受自然科学和社会科学发展所影响，并与社会的发展息息相关。

　　人类在进步过程中，世界观、方法论、探索自然的手段会不断发展与创新，而这些变化必然对医学发展产生影响，从而影响医学模式的产生与发展。