第三节 特殊人群的营养

　　考纲细目及命题规律

特殊人群的营养	考纲要求	考题星级
1.孕妇营养与膳食	（1）孕妇的营养需要	★★★
	（2）孕期营养不良对母体和胎儿的影响
	（3）膳食原则
2.乳母营养与膳食	（1）乳母的营养需要	★★★
	（2）哺乳期的膳食原则	★★★
3.婴幼儿营养与膳食	（1）婴幼儿的营养需要	★★
	（2）母乳喂养的优点
4.老年营养与膳食	（1）生理代谢特点及营养需要	★★
	（2）膳食原则

　　考点解析

　　一、孕妇的营养与膳食

　　(一)孕妇的营养需要

　　1.能量 中国营养学会建议孕中、晚期妇女膳食能量参考摄入量应在非孕妇女基础上增加0.83MJ(200kcal)。由于不同地区、不同民族以及气候、生活习惯、劳动强度等的不同，对能量的供给可主要根据体重增减来调整。

　　2.蛋白质 在孕期所增长的体重中，蛋白质约占1kg,其中一半贮存于胎儿。蛋白质贮存量随孕周的增长而增加，至妊娠足月胎儿体内含蛋白质400g～800g，加胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质约900g。中国营养学会建议妊娠早、中、晚期妇女蛋白质RNI分别增加5g、15g、20g;膳食中优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。

　　3.脂类 妊娠期妇女平均需储存2kg～4kg脂肪，孕妇血脂水平较平时升高，脂肪摄入总量也不宜过多。中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%。

　　4.矿物质　由于孕期血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血中各种矿物质元素浓度下降，主要是钙、铁和锌。

　　(1)钙 中国营养学会建议孕妇膳食钙每日适宜摄入量(AI)为：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg。

　　(2)铁 孕妇对铁的需要量显著增加，主要是由于：孕期母体生理性贫血，需额外补充铁;母体还要储备相当数量的铁，以补偿分娩时失血造成的铁损失;胎儿肝脏内也需要储存一部分铁，以供出生后6个月之内婴儿对铁的需要。中国营养学会建议孕妇膳食铁的AI为：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。

　　swhx-23-131.孕期铁的需要增加是由于

　　A　胎儿胎盘发育的需要

　　B　胎儿肝脏储存铁供出生后动用

　　C　母体红细胞增加的需要

　　D　补偿铁的丢失

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　(3)锌 中国营养学会建议孕妇膳食锌RNI为：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d。

　　(4)碘 中国营养学会建议孕期妇女膳食碘的RNI增加为200μg/d。

　　表23-12 孕妇常量和微量元素的RNIs或AIs

孕 期	钙	磷	钾	钠	镁	铁	碘	锌	硒
	AI	AI	AI	AI	AI	AI	RNI	RNI	RNI
	/mg	/mg	/mg	/mg	/mg	/mg	/μg	/mg	/μg
早期	800	700	2500	2200	400	15	200	11.5	50
中期	1000	700	2500	2200	400	25	200	16.5	50
晚期	1200	700	2500	2200	400	35	200	16.5	50

　　swhx-23-132.妊娠妇女易于缺乏的矿物质主要是

　　A　钙、铁、锌和碘

　　B　铜、铁、锰和钠

　　C　碘、铁、硒和铬

　　D　钾、镁、钴和钼

　　E　以上皆不是

　　答案：A

　　5.维生素　孕期血液中许多维生素浓度下降，需要补充的维生素有维生素A、D，叶酸等。

　　(1)维生素A　中国营养学会建议孕妇通过摄取富含类胡萝卜素的食物来补充维生素A;孕早期和孕中晚期妇女维生素A的RNI分别为：800μgRE/d和900μgRE/d，可耐受最高摄入量(UL)为2400μgRE/d。

　　(2)维生素D　中国营养学会建议孕早期维生素D的RNI与非孕妇女相同，为5μg/d，妊娠中、晚期为10μg/d，UL值为20μg/d。

　　(3)B族维生素　中国营养学会建议孕妇维生素B1的RNI为1.5mg/d;维生素B2的RNI为1.7mg/d;维生素B6的AI为1.9mg/d;维生素B12的AI为2.6mg/d;叶酸的RNI为600μg DFE/d，UL为1000μg DFE/d。

　　(二)孕期营养不良对母体和胎儿的影响

　　1. 孕期营养不良对母体的影响

　　(1)营养性贫血 包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。孕期贫血以缺铁性贫血为主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食铁摄入不足;来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差;母体和胎儿需铁量增加;某些其他因素引起的失血等。重度贫血时，可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，如胎盘缺氧易发生妊高症及妊高症性心脏病，贫血还可降低孕产妇抵抗力，易并发产褥感染，甚至危及生命。

　　(2)骨质软化症　维生素D缺乏可影响钙的吸收，为满足胎儿生长发育所需的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。此外，妇女生育年龄多集中在25岁～32岁，该时期正值骨密度峰值形成期，如钙摄入量低，可影响母体骨密度，且这种影响是永久性的。

　　(3)营养不良性水肿　孕期蛋白质严重摄入不足可致营养不良性水肿。蛋白质缺乏轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B1严重缺乏者亦可引起浮肿。

　　swhx-23-133.孕期出现的营养性水肿，主要是膳食中缺乏

　　A　铁

　　B　维生素

　　C　蛋白质

　　D　热能

　　E　碳水化合物

　　答案：C

　　(4)妊娠合并症　孕期营养不良与妊娠并发症有关。孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及BMI>24均是妊娠高血压综合征的危险因素。

　　swhx-23-134.妊娠期营养不良，母体常常发生的营养缺乏病是

　　A　营养不良性水肿

　　B　骨质软化症

　　C　营养性贫血

　　D　手足抽搐

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　2.孕期营养不良对胎儿健康的影响

　　(1)胎儿生长发育迟缓 孕期尤其是孕中、晚期能量、蛋白质和其他营养素摄入不足，易使胎儿生长发育迟缓，导致低出生体重儿(<2500g)。低出生体重婴儿围产期死亡率为正常婴儿的4倍～6倍，还可影响儿童期和青春期的体能与智力发育。胎儿生长发育迟缓与成年后的许多慢性疾病或代谢异常有关，如心血管疾病、血脂代谢异常和糖代谢异常等。

　　(2)先天性畸形 孕早期妇女某些微量元素、维生素摄入不足或摄入过量，常可导致胎儿先天畸形。如叶酸缺乏可致神经管畸形，主要表现为无脑和脊柱裂;维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形。

　　(3)脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，因此，孕期的营养状况，尤其是孕后期母体蛋白质和能量的摄入量，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响以后的智力发育。

　　(4)巨大儿 是指新生儿出生体重>4000g。妊娠后期孕妇血糖升高可引起巨大儿;孕妇盲目进食或进补，造成能量与某些营养素摄入过多;妊娠期增重过多，导致胎儿生长过度。巨大儿不仅在分娩中易致产伤，分娩困难，还和成年后慢性病(如肥胖、高血压和糖尿病)的发生密切相关。

　　swhx-23-135.孕期营养不良对胎儿及新生儿的不良影响是

　　A　出生体重低下

　　B　新生儿死亡率高

　　C　胎儿脑细胞分裂受限并影响智力

　　D　某些畸胎率增加

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　(136～138题共用备选答案)

　　A　钙

　　B　铁

　　C　叶酸

　　D　叶酸和维生素B12

　　E　维生素E

　　swhx-23-136.孕期常见的缺铁性贫血是缺乏

　　swhx-23-137.部分孕妇的巨幼细胞性贫血是缺乏

　　swhx-23-138.分娩先天畸形儿是妊娠早期妇女缺乏

　　答案：136.B 137.D 138.C

　　(三)孕妇的合理膳食原则

　　孕妇膳食应随着孕期妇女的生理变化和胎体生长发育的状况而进行合理调配。中国营养学会在《中国居民膳食指南》中对孕妇的膳食特别提出：①自妊娠第4个月起，保证充足的能量;②妊娠后期保持体重的正常增长;③增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入。

　　1.孕早期的合理膳食

　　孕早期妇女的膳食尤应注意：①选择清淡、易消化、增食欲的食物;②少食多餐，保证正常的进食量，不要偏食;③早孕反应在晨起和饭后最为明显，可在起床前吃些干的含碳水化合物丰富的食物;④建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防胎儿神经管畸形的发生。

　　2.孕中、晚期的合理膳食 孕中、晚期是胎儿生长发育及神经系统发育迅速的阶段，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁现象亦增多。孕妇从怀孕第4个月起，妊娠反应开始减轻或消失，食欲好转，必须增加能量和各种营养素，要做到膳食全面多样，荤素搭配，如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉、鱼虾类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，保证胎儿的正常生长。为防便秘，应多食富含膳食纤维的食物。孕中、晚期，膳食应尽可能包括各类食品并保证一定数量。

　　swhx-23-139.以下孕期营养的描述哪项是不正确的

　　A　补充优质蛋白

　　B　补充铁、钙等无机盐类

　　C　增加维生素类摄入

　　D　摄入高热能，越高越有利

　　E　适量脂肪

　　答案：D

　　swhx-23-140.孕妇的合理膳食应该做到以下，但不包括

　　A　供给充足的各种营养素

　　B　合理烹调与加工

　　C　食物选择多样化

　　D　长期大量摄入高能量食物

　　E　合理的膳食制度

　　答案：D

　　二、乳母的营养与膳食

　　(一)乳母的营养需要

　　1.能量 中国营养学会推荐的乳母每日能量RNI较正常妇女增加2090kJ(500kcal)。母体能量摄入适当，才能使分泌的乳汁的量与质满足婴儿需要，且有利于乳母自身身体的恢复。

　　2.蛋白质 蛋白质对乳汁分泌的数量和质量的影响最明显。乳母膳食中蛋白质量少质差时，乳汁分泌量将大为减少，并动用乳母组织蛋白以维持乳汁中蛋白质含量的恒定。正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，考虑到我国的膳食构成以植物性食物为主，膳食蛋白质的生物学价值不高，其转换率可能较低。中国营养学会建议的乳母蛋白质的RNI是在非孕妇女基础上每日增加20g，并建议乳母应多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品，以保证蛋白质质量。

　　3. 脂类 婴儿的生长发育需要乳汁提供能量，而脂肪的产能较高，且婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收等需要脂肪，乳母膳食中必需有适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸。每日脂肪的摄入量以占总能量的20%～25%为宜。

　　4. 矿物质 人乳中常量元素(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。人乳中铁含量低，是由于铁不能通过乳腺输送到乳汁;碘和硒随膳食中摄入量增加，乳中含量也相应增加。人乳中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中泌出的钙约为300mg。中国营养学会推荐的乳母钙AI为1200mg/d;碘和锌的RNI分别为：200μg/d和21.5mg/d，均高于非孕妇女。

　　5. 维生素 维生素A能部分通过乳腺，所以乳母维生素A的摄入量可影响乳汁中维生素A的含量;维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低;维生素E具有促进乳汁分泌的作用。中国营养学会推荐的乳母维生素A、维生素D和维生素E的RNI分别为1200μg RE/d、10μg/d和14mgα-生育酚/d。维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素C的RNI分别为1.8mg/d、1.7mg/d、18mg/d和130mg/d，高于非孕妇女。

　　(141～143题共用备选答案)

　　A　钙

　　B　铁

　　C　叶酸

　　D　碘

　　E　硒

　　swhx-23-141.尽管母乳从膳食中摄入不足，乳汁中含量较稳定的是

　　swhx-23-142.几乎不能通过乳腺输送到乳汁中的是

　　swhx-23-143.乳腺有浓聚作用的是

　　答案：141.A 142.B 143.D

　　(二)哺乳期的膳食原则

　　哺乳期的营养非常重要，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳食指南特别强调：①保证供给充足的能量;②增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。

　　1.食物品种多样化 乳母的膳食不能太单一，不要偏食，保证摄入足够　的营养素，在数量上也应相应增加。

　　2.供给足够的优质蛋白质 乳母每天摄入的蛋白质应保证1/3以上来源于优质蛋白质。动物性蛋白质、大豆及其制品都是优质蛋白质的良好来源。

　　3.多食含钙丰富食品 乳母对钙的需要量增加，应注意钙的补充。奶制品、豆类、小鱼和小虾都含丰富的钙。

　　4.增加新鲜蔬菜、水果的摄入 新鲜的蔬菜、水果中含有多种维生素、矿物质、膳食纤维等，可增进食欲，防止便秘，并促进乳汁分泌。

　　5.少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 以免这些食物通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿产生不利影响。

　　6.注意烹饪方式　烹调方法应多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸。如畜禽肉类、鱼类以炖或煮为宜，食用时要同时喝汤，这样既可增加营养，还可促进乳汁分泌。

　　7.水　 乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系，如水分摄入不足将直接影响乳汁的分泌量。乳母平均每日泌乳量约为0.8L，故每日应从食物及饮水中比成人多摄入约1L水。可通过多喝水和摄入流质食物来补充乳汁中的水。

　　swhx-23-144.为合理安排哺乳期膳食应

　　A　保证供给足够热能

　　B　供给一定量的优质蛋白

　　C　充足的蔬菜水果保证维生素及无机盐的摄入

　　D　供给各种下奶的汤汁

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　三、婴幼儿营养与膳食

　　(一)婴幼儿的营养需要

　　1.能量 通常按婴儿的健康状况、是否出现饥饿的症状以及婴幼儿的体重增加情况判断能量供给量是否适宜。中国营养学会推荐婴幼儿每日能量摄入量为：初生至1岁为每日95kcal/kg;1岁～2岁分别为1100kcal/d(男)，1050kcal(女);2岁～3岁分别为1200kcal/d(男)，1150kcal/d(女)。

　　swhx-23-145.儿童期对蛋白质和热能的需要按每公斤体重计算是

　　A　年龄越小需要的越少

　　B　年龄越小需要的越多

　　C　不论年龄，每公斤体重均一样

　　D　与成人一样

　　E　以上皆不是

　　答案：B

　　2.蛋白质 中国营养学会建议的蛋白质RNI婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)，1岁～2岁幼儿为35g/d，2岁～3岁幼儿为40g/d。

　　3.脂类 中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪提供的能量占总能量的适宜比例，6月龄以内为45%～50%，6月龄～2岁为35%～40%，2岁以上为30%～35%。

　　4.碳水化合物 婴儿的乳糖酶活性比成年人高，有利于消化吸收奶中的乳糖。3个月以内的婴儿缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在3个月～4个月后添加。婴儿碳水化合物的摄入量，应占总能量的40%～50%。随年龄增长，碳水化合物占总能量的比例上升至50%～60%。

　　5.矿物质 　母乳喂养的婴儿一般不会出现明显的钙缺乏。贫血在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供3个月～4个月之内使用。由于母乳中含铁较少，因此在4月龄～6月龄后需要从膳食中补充铁。锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。

　　swhx-23-146.出生4～5个月后的婴儿需开始补充

　　A　钙

　　B　铁

　　C　锌

　　D　维生素E

　　E　维生素B1

　　答案：B

　　6.维生素 几乎所有的维生素缺乏都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的是维生素A，婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状;但维生素A过量摄入也可引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。维生素D对于婴幼儿的生长发育十分重要。维生素D缺乏可导致佝偻病，我国婴幼儿佝偻病的患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D的含量较低。因此，应给婴幼儿适当补充维生素D，并且应多晒太阳。当然，如果长期过量摄入维生素D会引起中毒。B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼儿的生长发育，而且其需要量随能量需要量的增加而增高。人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素E和维生素C的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维生素E。

　　(二)母乳喂养的优点

　　母乳是4个月～6个月以内婴儿最适宜的天然食物，也是最能满足婴儿生长发育所需的食物。母乳喂养的优点有：

　　1.营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高　　母乳以乳清蛋白为主，在胃酸作用下形成的乳凝块细小而柔软，易为婴儿消化吸收。母乳中必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高，是牛乳的十倍。母乳中含有的脂肪颗粒小，并且含有乳脂酶，更易被消化吸收，且含丰富的必需脂肪酸、长链多不饱和脂肪酸及卵磷脂和鞘磷脂等，有利于中枢神经系统和大脑发育;母乳中富含乳糖，不仅促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌等的生长，还有助于铁、钙、锌的吸收。母乳中的矿物质含量明显低于牛乳，可保护尚未发育成熟完善的肾功能，钙磷比例适宜(2∶1)，钙的吸收率高，母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳，其中母乳中铁的吸收率高达50%～70%，而牛乳仅为10%。

　　2.有大量免疫物质，有助于增强婴儿抗感染的能力　　母乳中的免疫物质有：①各种免疫球蛋白，包括IgA、IgG、IgM、IgD;②乳铁蛋白;③溶菌酶;④免疫活性细胞;⑤双歧杆菌因子。母乳中的多种免疫物质在婴儿体内构成了有效的防御系统，保护婴儿免受感染。

　　3.不容易发生过敏　　母乳喂养儿极少发生过敏。牛乳中的蛋白质与人乳蛋白质之间存在一定差异，再加上婴儿肠道功能的发育尚不成熟，故牛乳蛋白被肠粘膜吸收后可作为过敏原而引起过敏反应。估计约有2%的婴儿对牛乳蛋白过敏，表现为湿疹、支气管哮喘及胃肠道症状，如呕吐及腹泻等。

　　4.经济、方便、卫生　　母乳自然产生，无需购买，故母乳喂养与人工喂养相比可节省大量的资源;乳母任何时间都可直接用温度适宜的乳汁喂哺婴儿，十分方便;母乳本身几乎是无菌的，且可直接喂哺，不易发生污染。

　　5.促进产后恢复、增进母婴交流　　哺乳可帮助子宫收缩、推迟月经复潮以及促使脂肪消耗等。哺乳过程可增强母婴之间的情感交流，有助于促进婴儿的心理和智力发育。

　　母乳喂养除对婴儿和母亲近期的健康有促进作用以外，也产生有益的远期效应。如母乳喂养的儿童肥胖、糖尿病等疾病的发病率较低;哺乳可能降低母亲将来发生肥胖、骨质疏松症及乳腺癌的可能性。

　　swhx-23-147.婴儿提倡母乳喂养原因是

　　A　人乳中有婴幼儿所需的全部营养素

　　B　人乳中富含抗感染物质

　　C　增进母子间情感的交流

　　D　无菌、经济、方便以及温度适宜

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　四、老年营养与膳食

　　(一)生理代谢特点及营养需要

　　1.老年人的生理特点

　　(1)基础代谢率(BMR)下降;(2)心血管系统功能减退;(3)消化系统功能减退;(4)体成分改变;(5)代谢功能降低;(6)体内氧化损伤加重;(7)免疫功能下降。

　　(二) 老年人的营养需要

　　1. 能量 老年人对能量的需要降低，所以膳食能量的摄入主要以体重来衡量，以能维持能量平衡、达到并可维持理想体重为宜。

　　2. 蛋白质 老年人容易出现负氮平衡，且由于老年人肝、肾功能降低，摄入蛋白质过多可增加肝、肾负担。因此，老年人膳食蛋白质的摄入应以适量优质蛋白质为宜，蛋白质供能占总能量的15%。

　　3. 脂肪 由于老年人胆汁分泌减少和酯酶活性降低而对脂肪的消化功能下降，因此，脂肪的摄入不宜过多，脂肪供能占膳食总能量的20%～30%为宜。胆固醇的摄入量宜<300mg/d。一些含胆固醇高的食物如动物脑、鱼卵、蟹黄、蛋黄、肝、肾等食物不宜多食。

　　4. 碳水化合物 老年人的糖耐量降低，血糖的调节作用减弱，容易发生血糖增高。过多的糖在体内还可转变为脂肪，引起肥胖、高脂血症等疾病。建议碳水化合物提供的能量占总能量55%～65%为宜。老年人应降低单糖、双糖和甜食的摄入量，增加膳食中膳食纤维的摄入。

　　5.矿物质

　　(1)钙：老年人的钙吸收率低，一般<20%;对钙的利用和储存能力较差，容易发生钙摄入不足或缺乏而导致骨质疏松症。钙的AI男女均为1000mg/d，UL为2000mg/d。

　　(2)铁：老年人对铁的吸收利用率下降且造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血。老年人铁的AI男女均为15mg/d，UL为50mg/d。铁摄入过多对老年人的健康也会带来不利的影响。

　　(3)钠：食盐摄入<6g/d为宜，高血压、冠心病患者应在5g/d以下。

　　此外，微量元素硒、锌、铜、铬每天膳食中亦需有一定的供给量以满足机体的需要。

　　swhx-23-148.与中青年相比，更强调老年人对以下何种矿物质营养需求

　　A　铜、锰

　　B　钙、铁

　　C　铬、锌

　　D　磷、钠

　　E　钾、氯

　　答案：B

　　6.维生素 老年人对维生素的利用率下降，易出现维生素A、维生素D、维生素B2、叶酸及维生素B12等缺乏;户外活动减少使皮肤合成维生素D的功能下降，加之肝、肾功能下降导致活性维生素D生成减少，维生素D的补充有利于防止老年人的骨质疏松症。维生素E是一种天然的脂溶性抗氧化剂，维生素B6和维生素C对保护血管壁的完整性，改善脂质代谢和预防动脉粥样硬化方面有良好的作用。叶酸和维生素B12能促进红细胞的生成，对防止贫血有利。叶酸有利于胃肠粘膜正常生长，预防消化道肿瘤。叶酸、维生素B6及维生素B12能降低血中同型半胱氨酸水平，防止动脉粥样硬化的发生。因此，应保证老年人各种维生素的摄入量充足(见表23-13)，以促进代谢、延缓机体功能衰退、增强抗病能力。

　　表23-13 老年人维生素参考摄入量(RNI或AI)

年龄 （岁）	维生素A AI µgRE	维生素D RNI µg	维生素E   AI mgα-TE	维生素B1 RNI mg	维生素B2 RNI Mg	维生素B6 AI mg	维生素B12 AI  µg	维生素C RNI mg	泛酸   AI Mg	叶酸   RNI µgDFE	烟酸   RNI mgNE
50－男	800	10	14	1.3	1.4	1.5	2.4	100	5.0	400	13
50－女	700	10	14	1.3	1.4	1.5	2.4	100	5.0	400	13

　　(摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》中国轻工业出版社，2000年)

　　(二)老年人的膳食原则

　　《中国居民膳食指南》中关于老年人的膳食指南特别强调：①食物要粗细搭配，易于消化;②积极参加适度体力活动，保持能量平衡。老年人的合理膳食原则包括：

　　1.膳食要平衡，维持能量摄入与消耗的平衡，饮食饥饱适中，保持理想体重，防止肥胖，BMI宜在18.5～23.9。

　　2.控制脂肪摄入，脂肪摄入量占总能量的20%～30%。蛋白质要以优质蛋白质为主，荤素合理搭配，提倡多吃奶类、豆类和鱼类。每日200～300mL牛奶，大豆或其制品25g～50g。碳水化合物以淀粉为主，重视膳食纤维和多糖类物质的摄入。重视钙、铁、锌等的补充。

　　3.保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入，新鲜蔬菜每天摄入量400g～500g，水果100g～200g。补充老年人机体所需的抗氧化营养素(β-胡萝卜素、维生素E、维生素C和硒等)。

　　4.食物要粗细搭配，易于消化;烹调要注意色香味、柔软，不吃油炸、烟薰、腌制的食物。少食多餐，不暴饮暴食，饮食清淡少盐，不吸烟，不过量饮酒。

　　swhx-23-149.下列适宜于老年人营养需要的是

　　A　蛋白适量而优质

　　B　脂肪摄入不宜过多

　　C　不宜食用高蔗糖食物

　　D　总热能摄入适当降低

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　第三节 特殊人群的营养

　　考纲细目及命题规律

特殊人群的营养	考纲要求	考题星级
1.孕妇营养与膳食	（1）孕妇的营养需要	★★★
	（2）孕期营养不良对母体和胎儿的影响
	（3）膳食原则
2.乳母营养与膳食	（1）乳母的营养需要	★★★
	（2）哺乳期的膳食原则	★★★
3.婴幼儿营养与膳食	（1）婴幼儿的营养需要	★★
	（2）母乳喂养的优点
4.老年营养与膳食	（1）生理代谢特点及营养需要	★★
	（2）膳食原则

　　考点解析

　　一、孕妇的营养与膳食

　　(一)孕妇的营养需要

　　1.能量 中国营养学会建议孕中、晚期妇女膳食能量参考摄入量应在非孕妇女基础上增加0.83MJ(200kcal)。由于不同地区、不同民族以及气候、生活习惯、劳动强度等的不同，对能量的供给可主要根据体重增减来调整。

　　2.蛋白质 在孕期所增长的体重中，蛋白质约占1kg,其中一半贮存于胎儿。蛋白质贮存量随孕周的增长而增加，至妊娠足月胎儿体内含蛋白质400g～800g，加胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要，共需蛋白质约900g。中国营养学会建议妊娠早、中、晚期妇女蛋白质RNI分别增加5g、15g、20g;膳食中优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。

　　3.脂类 妊娠期妇女平均需储存2kg～4kg脂肪，孕妇血脂水平较平时升高，脂肪摄入总量也不宜过多。中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%。

　　4.矿物质　由于孕期血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血中各种矿物质元素浓度下降，主要是钙、铁和锌。

　　(1)钙 中国营养学会建议孕妇膳食钙每日适宜摄入量(AI)为：孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg。

　　(2)铁 孕妇对铁的需要量显著增加，主要是由于：孕期母体生理性贫血，需额外补充铁;母体还要储备相当数量的铁，以补偿分娩时失血造成的铁损失;胎儿肝脏内也需要储存一部分铁，以供出生后6个月之内婴儿对铁的需要。中国营养学会建议孕妇膳食铁的AI为：孕早期15mg/d，孕中期25mg/d，孕晚期35mg/d。

　　swhx-23-131.孕期铁的需要增加是由于

　　A　胎儿胎盘发育的需要

　　B　胎儿肝脏储存铁供出生后动用

　　C　母体红细胞增加的需要

　　D　补偿铁的丢失

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　(3)锌 中国营养学会建议孕妇膳食锌RNI为：孕早期11.5mg/d，孕中、晚期16.5mg/d。

　　(4)碘 中国营养学会建议孕期妇女膳食碘的RNI增加为200μg/d。

　　表23-12 孕妇常量和微量元素的RNIs或AIs

孕 期	钙	磷	钾	钠	镁	铁	碘	锌	硒
	AI	AI	AI	AI	AI	AI	RNI	RNI	RNI
	/mg	/mg	/mg	/mg	/mg	/mg	/μg	/mg	/μg
早期	800	700	2500	2200	400	15	200	11.5	50
中期	1000	700	2500	2200	400	25	200	16.5	50
晚期	1200	700	2500	2200	400	35	200	16.5	50

　　swhx-23-132.妊娠妇女易于缺乏的矿物质主要是

　　A　钙、铁、锌和碘

　　B　铜、铁、锰和钠

　　C　碘、铁、硒和铬

　　D　钾、镁、钴和钼

　　E　以上皆不是

　　答案：A

　　5.维生素　孕期血液中许多维生素浓度下降，需要补充的维生素有维生素A、D，叶酸等。

　　(1)维生素A　中国营养学会建议孕妇通过摄取富含类胡萝卜素的食物来补充维生素A;孕早期和孕中晚期妇女维生素A的RNI分别为：800μgRE/d和900μgRE/d，可耐受最高摄入量(UL)为2400μgRE/d。

　　(2)维生素D　中国营养学会建议孕早期维生素D的RNI与非孕妇女相同，为5μg/d，妊娠中、晚期为10μg/d，UL值为20μg/d。

　　(3)B族维生素　中国营养学会建议孕妇维生素B1的RNI为1.5mg/d;维生素B2的RNI为1.7mg/d;维生素B6的AI为1.9mg/d;维生素B12的AI为2.6mg/d;叶酸的RNI为600μg DFE/d，UL为1000μg DFE/d。

　　(二)孕期营养不良对母体和胎儿的影响

　　1. 孕期营养不良对母体的影响

　　(1)营养性贫血 包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。孕期贫血以缺铁性贫血为主，在妊娠末期患病率最高。主要原因是膳食铁摄入不足;来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差;母体和胎儿需铁量增加;某些其他因素引起的失血等。重度贫血时，可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，如胎盘缺氧易发生妊高症及妊高症性心脏病，贫血还可降低孕产妇抵抗力，易并发产褥感染，甚至危及生命。

　　(2)骨质软化症　维生素D缺乏可影响钙的吸收，为满足胎儿生长发育所需的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。此外，妇女生育年龄多集中在25岁～32岁，该时期正值骨密度峰值形成期，如钙摄入量低，可影响母体骨密度，且这种影响是永久性的。

　　(3)营养不良性水肿　孕期蛋白质严重摄入不足可致营养不良性水肿。蛋白质缺乏轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B1严重缺乏者亦可引起浮肿。

　　swhx-23-133.孕期出现的营养性水肿，主要是膳食中缺乏

　　A　铁

　　B　维生素

　　C　蛋白质

　　D　热能

　　E　碳水化合物

　　答案：C

　　(4)妊娠合并症　孕期营养不良与妊娠并发症有关。孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症、缺钙以及BMI>24均是妊娠高血压综合征的危险因素。

　　swhx-23-134.妊娠期营养不良，母体常常发生的营养缺乏病是

　　A　营养不良性水肿

　　B　骨质软化症

　　C　营养性贫血

　　D　手足抽搐

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　2.孕期营养不良对胎儿健康的影响

　　(1)胎儿生长发育迟缓 孕期尤其是孕中、晚期能量、蛋白质和其他营养素摄入不足，易使胎儿生长发育迟缓，导致低出生体重儿(<2500g)。低出生体重婴儿围产期死亡率为正常婴儿的4倍～6倍，还可影响儿童期和青春期的体能与智力发育。胎儿生长发育迟缓与成年后的许多慢性疾病或代谢异常有关，如心血管疾病、血脂代谢异常和糖代谢异常等。

　　(2)先天性畸形 孕早期妇女某些微量元素、维生素摄入不足或摄入过量，常可导致胎儿先天畸形。如叶酸缺乏可致神经管畸形，主要表现为无脑和脊柱裂;维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形。

　　(3)脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，因此，孕期的营养状况，尤其是孕后期母体蛋白质和能量的摄入量，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响以后的智力发育。

　　(4)巨大儿 是指新生儿出生体重>4000g。妊娠后期孕妇血糖升高可引起巨大儿;孕妇盲目进食或进补，造成能量与某些营养素摄入过多;妊娠期增重过多，导致胎儿生长过度。巨大儿不仅在分娩中易致产伤，分娩困难，还和成年后慢性病(如肥胖、高血压和糖尿病)的发生密切相关。

　　swhx-23-135.孕期营养不良对胎儿及新生儿的不良影响是

　　A　出生体重低下

　　B　新生儿死亡率高

　　C　胎儿脑细胞分裂受限并影响智力

　　D　某些畸胎率增加

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　(136～138题共用备选答案)

　　A　钙

　　B　铁

　　C　叶酸

　　D　叶酸和维生素B12

　　E　维生素E

　　swhx-23-136.孕期常见的缺铁性贫血是缺乏

　　swhx-23-137.部分孕妇的巨幼细胞性贫血是缺乏

　　swhx-23-138.分娩先天畸形儿是妊娠早期妇女缺乏

　　答案：136.B 137.D 138.C

　　(三)孕妇的合理膳食原则

　　孕妇膳食应随着孕期妇女的生理变化和胎体生长发育的状况而进行合理调配。中国营养学会在《中国居民膳食指南》中对孕妇的膳食特别提出：①自妊娠第4个月起，保证充足的能量;②妊娠后期保持体重的正常增长;③增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入。

　　1.孕早期的合理膳食

　　孕早期妇女的膳食尤应注意：①选择清淡、易消化、增食欲的食物;②少食多餐，保证正常的进食量，不要偏食;③早孕反应在晨起和饭后最为明显，可在起床前吃些干的含碳水化合物丰富的食物;④建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防胎儿神经管畸形的发生。

　　2.孕中、晚期的合理膳食 孕中、晚期是胎儿生长发育及神经系统发育迅速的阶段，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁现象亦增多。孕妇从怀孕第4个月起，妊娠反应开始减轻或消失，食欲好转，必须增加能量和各种营养素，要做到膳食全面多样，荤素搭配，如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉、鱼虾类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，保证胎儿的正常生长。为防便秘，应多食富含膳食纤维的食物。孕中、晚期，膳食应尽可能包括各类食品并保证一定数量。

　　swhx-23-139.以下孕期营养的描述哪项是不正确的

　　A　补充优质蛋白

　　B　补充铁、钙等无机盐类

　　C　增加维生素类摄入

　　D　摄入高热能，越高越有利

　　E　适量脂肪

　　答案：D

　　swhx-23-140.孕妇的合理膳食应该做到以下，但不包括

　　A　供给充足的各种营养素

　　B　合理烹调与加工

　　C　食物选择多样化

　　D　长期大量摄入高能量食物

　　E　合理的膳食制度

　　答案：D

　　二、乳母的营养与膳食

　　(一)乳母的营养需要

　　1.能量 中国营养学会推荐的乳母每日能量RNI较正常妇女增加2090kJ(500kcal)。母体能量摄入适当，才能使分泌的乳汁的量与质满足婴儿需要，且有利于乳母自身身体的恢复。

　　2.蛋白质 蛋白质对乳汁分泌的数量和质量的影响最明显。乳母膳食中蛋白质量少质差时，乳汁分泌量将大为减少，并动用乳母组织蛋白以维持乳汁中蛋白质含量的恒定。正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，考虑到我国的膳食构成以植物性食物为主，膳食蛋白质的生物学价值不高，其转换率可能较低。中国营养学会建议的乳母蛋白质的RNI是在非孕妇女基础上每日增加20g，并建议乳母应多吃蛋类、乳类、瘦肉类、肝、肾、豆类及其制品，以保证蛋白质质量。

　　3. 脂类 婴儿的生长发育需要乳汁提供能量，而脂肪的产能较高，且婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收等需要脂肪，乳母膳食中必需有适量脂肪，尤其是多不饱和脂肪酸。每日脂肪的摄入量以占总能量的20%～25%为宜。

　　4. 矿物质 人乳中常量元素(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。人乳中铁含量低，是由于铁不能通过乳腺输送到乳汁;碘和硒随膳食中摄入量增加，乳中含量也相应增加。人乳中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中泌出的钙约为300mg。中国营养学会推荐的乳母钙AI为1200mg/d;碘和锌的RNI分别为：200μg/d和21.5mg/d，均高于非孕妇女。

　　5. 维生素 维生素A能部分通过乳腺，所以乳母维生素A的摄入量可影响乳汁中维生素A的含量;维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低;维生素E具有促进乳汁分泌的作用。中国营养学会推荐的乳母维生素A、维生素D和维生素E的RNI分别为1200μg RE/d、10μg/d和14mgα-生育酚/d。维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素C的RNI分别为1.8mg/d、1.7mg/d、18mg/d和130mg/d，高于非孕妇女。

　　(141～143题共用备选答案)

　　A　钙

　　B　铁

　　C　叶酸

　　D　碘

　　E　硒

　　swhx-23-141.尽管母乳从膳食中摄入不足，乳汁中含量较稳定的是

　　swhx-23-142.几乎不能通过乳腺输送到乳汁中的是

　　swhx-23-143.乳腺有浓聚作用的是

　　答案：141.A 142.B 143.D

　　(二)哺乳期的膳食原则

　　哺乳期的营养非常重要，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。《中国居民膳食指南》中关于乳母的膳食指南特别强调：①保证供给充足的能量;②增加鱼、肉、蛋、奶和海产品的摄入。

　　1.食物品种多样化 乳母的膳食不能太单一，不要偏食，保证摄入足够　的营养素，在数量上也应相应增加。

　　2.供给足够的优质蛋白质 乳母每天摄入的蛋白质应保证1/3以上来源于优质蛋白质。动物性蛋白质、大豆及其制品都是优质蛋白质的良好来源。

　　3.多食含钙丰富食品 乳母对钙的需要量增加，应注意钙的补充。奶制品、豆类、小鱼和小虾都含丰富的钙。

　　4.增加新鲜蔬菜、水果的摄入 新鲜的蔬菜、水果中含有多种维生素、矿物质、膳食纤维等，可增进食欲，防止便秘，并促进乳汁分泌。

　　5.少吃盐、腌制品和刺激性强的食物 以免这些食物通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿产生不利影响。

　　6.注意烹饪方式　烹调方法应多用炖、煮、炒，少用油煎、油炸。如畜禽肉类、鱼类以炖或煮为宜，食用时要同时喝汤，这样既可增加营养，还可促进乳汁分泌。

　　7.水　 乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系，如水分摄入不足将直接影响乳汁的分泌量。乳母平均每日泌乳量约为0.8L，故每日应从食物及饮水中比成人多摄入约1L水。可通过多喝水和摄入流质食物来补充乳汁中的水。

　　swhx-23-144.为合理安排哺乳期膳食应

　　A　保证供给足够热能

　　B　供给一定量的优质蛋白

　　C　充足的蔬菜水果保证维生素及无机盐的摄入

　　D　供给各种下奶的汤汁

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　三、婴幼儿营养与膳食

　　(一)婴幼儿的营养需要

　　1.能量 通常按婴儿的健康状况、是否出现饥饿的症状以及婴幼儿的体重增加情况判断能量供给量是否适宜。中国营养学会推荐婴幼儿每日能量摄入量为：初生至1岁为每日95kcal/kg;1岁～2岁分别为1100kcal/d(男)，1050kcal(女);2岁～3岁分别为1200kcal/d(男)，1150kcal/d(女)。

　　swhx-23-145.儿童期对蛋白质和热能的需要按每公斤体重计算是

　　A　年龄越小需要的越少

　　B　年龄越小需要的越多

　　C　不论年龄，每公斤体重均一样

　　D　与成人一样

　　E　以上皆不是

　　答案：B

　　2.蛋白质 中国营养学会建议的蛋白质RNI婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)，1岁～2岁幼儿为35g/d，2岁～3岁幼儿为40g/d。

　　3.脂类 中国营养学会推荐的婴幼儿每日膳食中脂肪提供的能量占总能量的适宜比例，6月龄以内为45%～50%，6月龄～2岁为35%～40%，2岁以上为30%～35%。

　　4.碳水化合物 婴儿的乳糖酶活性比成年人高，有利于消化吸收奶中的乳糖。3个月以内的婴儿缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在3个月～4个月后添加。婴儿碳水化合物的摄入量，应占总能量的40%～50%。随年龄增长，碳水化合物占总能量的比例上升至50%～60%。

　　5.矿物质 　母乳喂养的婴儿一般不会出现明显的钙缺乏。贫血在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供3个月～4个月之内使用。由于母乳中含铁较少，因此在4月龄～6月龄后需要从膳食中补充铁。锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。

　　swhx-23-146.出生4～5个月后的婴儿需开始补充

　　A　钙

　　B　铁

　　C　锌

　　D　维生素E

　　E　维生素B1

　　答案：B

　　6.维生素 几乎所有的维生素缺乏都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的是维生素A，婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状;但维生素A过量摄入也可引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。维生素D对于婴幼儿的生长发育十分重要。维生素D缺乏可导致佝偻病，我国婴幼儿佝偻病的患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D的含量较低。因此，应给婴幼儿适当补充维生素D，并且应多晒太阳。当然，如果长期过量摄入维生素D会引起中毒。B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼儿的生长发育，而且其需要量随能量需要量的增加而增高。人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素E和维生素C的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维生素E。

　　(二)母乳喂养的优点

　　母乳是4个月～6个月以内婴儿最适宜的天然食物，也是最能满足婴儿生长发育所需的食物。母乳喂养的优点有：

　　1.营养成分最适合婴儿的需要，消化吸收利用率高　　母乳以乳清蛋白为主，在胃酸作用下形成的乳凝块细小而柔软，易为婴儿消化吸收。母乳中必需氨基酸比例适当，牛磺酸含量较高，是牛乳的十倍。母乳中含有的脂肪颗粒小，并且含有乳脂酶，更易被消化吸收，且含丰富的必需脂肪酸、长链多不饱和脂肪酸及卵磷脂和鞘磷脂等，有利于中枢神经系统和大脑发育;母乳中富含乳糖，不仅促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌等的生长，还有助于铁、钙、锌的吸收。母乳中的矿物质含量明显低于牛乳，可保护尚未发育成熟完善的肾功能，钙磷比例适宜(2∶1)，钙的吸收率高，母乳铁和锌的生物利用率都高于牛乳，其中母乳中铁的吸收率高达50%～70%，而牛乳仅为10%。

　　2.有大量免疫物质，有助于增强婴儿抗感染的能力　　母乳中的免疫物质有：①各种免疫球蛋白，包括IgA、IgG、IgM、IgD;②乳铁蛋白;③溶菌酶;④免疫活性细胞;⑤双歧杆菌因子。母乳中的多种免疫物质在婴儿体内构成了有效的防御系统，保护婴儿免受感染。

　　3.不容易发生过敏　　母乳喂养儿极少发生过敏。牛乳中的蛋白质与人乳蛋白质之间存在一定差异，再加上婴儿肠道功能的发育尚不成熟，故牛乳蛋白被肠粘膜吸收后可作为过敏原而引起过敏反应。估计约有2%的婴儿对牛乳蛋白过敏，表现为湿疹、支气管哮喘及胃肠道症状，如呕吐及腹泻等。

　　4.经济、方便、卫生　　母乳自然产生，无需购买，故母乳喂养与人工喂养相比可节省大量的资源;乳母任何时间都可直接用温度适宜的乳汁喂哺婴儿，十分方便;母乳本身几乎是无菌的，且可直接喂哺，不易发生污染。

　　5.促进产后恢复、增进母婴交流　　哺乳可帮助子宫收缩、推迟月经复潮以及促使脂肪消耗等。哺乳过程可增强母婴之间的情感交流，有助于促进婴儿的心理和智力发育。

　　母乳喂养除对婴儿和母亲近期的健康有促进作用以外，也产生有益的远期效应。如母乳喂养的儿童肥胖、糖尿病等疾病的发病率较低;哺乳可能降低母亲将来发生肥胖、骨质疏松症及乳腺癌的可能性。

　　swhx-23-147.婴儿提倡母乳喂养原因是

　　A　人乳中有婴幼儿所需的全部营养素

　　B　人乳中富含抗感染物质

　　C　增进母子间情感的交流

　　D　无菌、经济、方便以及温度适宜

　　E　以上皆是

　　答案：E

　　四、老年营养与膳食

　　(一)生理代谢特点及营养需要

　　1.老年人的生理特点

　　(1)基础代谢率(BMR)下降;(2)心血管系统功能减退;(3)消化系统功能减退;(4)体成分改变;(5)代谢功能降低;(6)体内氧化损伤加重;(7)免疫功能下降。

　　(二) 老年人的营养需要

　　1. 能量 老年人对能量的需要降低，所以膳食能量的摄入主要以体重来衡量，以能维持能量平衡、达到并可维持理想体重为宜。

　　2. 蛋白质 老年人容易出现负氮平衡，且由于老年人肝、肾功能降低，摄入蛋白质过多可增加肝、肾负担。因此，老年人膳食蛋白质的摄入应以适量优质蛋白质为宜，蛋白质供能占总能量的15%。

　　3. 脂肪 由于老年人胆汁分泌减少和酯酶活性降低而对脂肪的消化功能下降，因此，脂肪的摄入不宜过多，脂肪供能占膳食总能量的20%～30%为宜。胆固醇的摄入量宜<300mg/d。一些含胆固醇高的食物如动物脑、鱼卵、蟹黄、蛋黄、肝、肾等食物不宜多食。

　　4. 碳水化合物 老年人的糖耐量降低，血糖的调节作用减弱，容易发生血糖增高。过多的糖在体内还可转变为脂肪，引起肥胖、高脂血症等疾病。建议碳水化合物提供的能量占总能量55%～65%为宜。老年人应降低单糖、双糖和甜食的摄入量，增加膳食中膳食纤维的摄入。

　　5.矿物质

　　(1)钙：老年人的钙吸收率低，一般<20%;对钙的利用和储存能力较差，容易发生钙摄入不足或缺乏而导致骨质疏松症。钙的AI男女均为1000mg/d，UL为2000mg/d。

　　(2)铁：老年人对铁的吸收利用率下降且造血功能减退，血红蛋白含量减少，易出现缺铁性贫血。老年人铁的AI男女均为15mg/d，UL为50mg/d。铁摄入过多对老年人的健康也会带来不利的影响。

　　(3)钠：食盐摄入<6g/d为宜，高血压、冠心病患者应在5g/d以下。

　　此外，微量元素硒、锌、铜、铬每天膳食中亦需有一定的供给量以满足机体的需要。

　　swhx-23-148.与中青年相比，更强调老年人对以下何种矿物质营养需求

　　A　铜、锰

　　B　钙、铁

　　C　铬、锌

　　D　磷、钠

　　E　钾、氯

　　答案：B

　　6.维生素 老年人对维生素的利用率下降，易出现维生素A、维生素D、维生素B2、叶酸及维生素B12等缺乏;户外活动减少使皮肤合成维生素D的功能下降，加之肝、肾功能下降导致活性维生素D生成减少，维生素D的补充有利于防止老年人的骨质疏松症。维生素E是一种天然的脂溶性抗氧化剂，维生素B6和维生素C对保护血管壁的完整性，改善脂质代谢和预防动脉粥样硬化方面有良好的作用。叶酸和维生素B12能促进红细胞的生成，对防止贫血有利。叶酸有利于胃肠粘膜正常生长，预防消化道肿瘤。叶酸、维生素B6及维生素B12能降低血中同型半胱氨酸水平，防止动脉粥样硬化的发生。因此，应保证老年人各种维生素的摄入量充足(见表23-13)，以促进代谢、延缓机体功能衰退、增强抗病能力。

　　表23-13 老年人维生素参考摄入量(RNI或AI)

年龄 （岁）	维生素A AI µgRE	维生素D RNI µg	维生素E   AI mgα-TE	维生素B1 RNI mg	维生素B2 RNI Mg	维生素B6 AI mg	维生素B12 AI  µg	维生素C RNI mg	泛酸   AI Mg	叶酸   RNI µgDFE	烟酸   RNI mgNE
50－男	800	10	14	1.3	1.4	1.5	2.4	100	5.0	400	13
50－女	700	10	14	1.3	1.4	1.5	2.4	100	5.0	400	13

　　(摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》中国轻工业出版社，2000年)

　　(二)老年人的膳食原则

　　《中国居民膳食指南》中关于老年人的膳食指南特别强调：①食物要粗细搭配，易于消化;②积极参加适度体力活动，保持能量平衡。老年人的合理膳食原则包括：

　　1.膳食要平衡，维持能量摄入与消耗的平衡，饮食饥饱适中，保持理想体重，防止肥胖，BMI宜在18.5～23.9。

　　2.控制脂肪摄入，脂肪摄入量占总能量的20%～30%。蛋白质要以优质蛋白质为主，荤素合理搭配，提倡多吃奶类、豆类和鱼类。每日200～300mL牛奶，大豆或其制品25g～50g。碳水化合物以淀粉为主，重视膳食纤维和多糖类物质的摄入。重视钙、铁、锌等的补充。

　　3.保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入，新鲜蔬菜每天摄入量400g～500g，水果100g～200g。补充老年人机体所需的抗氧化营养素(β-胡萝卜素、维生素E、维生素C和硒等)。

　　4.食物要粗细搭配，易于消化;烹调要注意色香味、柔软，不吃油炸、烟薰、腌制的食物。少食多餐，不暴饮暴食，饮食清淡少盐，不吸烟，不过量饮酒。

　　swhx-23-149.下列适宜于老年人营养需要的是

　　A　蛋白适量而优质

　　B　脂肪摄入不宜过多

　　C　不宜食用高蔗糖食物

　　D　总热能摄入适当降低

　　E　以上皆是

　　答案：E