预防接种

　　何谓预防接种?运用免疫学的原理，将相应的生物制品(抗原)通过适宜的途径接种于易感者机体，使其发生免疫反应，从而产生对疾病的特异抵抗力，这样的免疫方法称之为预防接种。是一种人体获得特异性免疫。

　　儿童为什么要进行预防接种?儿童期对传染病尤为易感，感染后不仅对儿童的生长发育有很大的影响，甚至还能危及生命，预防接种可提高儿童抵抗传染病的能力。

　　一、预防接种常用制剂

　　1. 疫苗：是用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养经处理制造而成，疫苗分为灭活疫苗和减毒活疫苗：

　　●减毒活疫苗：如麻疹、脊髓灰质炎、腮腺炎

　　●死疫苗：如乙型脑炎、狂犬病毒疫苗。

　　2. 菌苗：是用细菌菌体制造而成，分为死菌苗和活菌苗：

　　●减毒活细菌：卡介苗。

　　●死细菌：如百日咳、霍乱菌苗、钩端螺旋体菌苗。

　　疫苗、菌苗又可统称为疫苗

　　3. 类毒素：用细菌产生的外毒素加入福尔马林变成无毒性而仍有免疫原性的制剂。叫类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素。

　　4. 亚单位疫苗：用化学的方法从病原体中提纯的有效的多糖成分或提纯病毒表面的亚单位成分而制成的亚单位疫苗，如乙肝疫苗，脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗、肺炎链球菌荚膜多糖疫苗。

　　5. 重组疫苗：是用基因工程技术产生的疫苗，如乙肝疫苗，流感病毒疫苗

　　二、计划免疫

　　计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。

　　计划免疫可提高传染病易感儿童的特异免疫力是控制传染病的重要环节。

　　自2008年5月1日起实行扩大国家免疫规划，其内容内容包括两部分：

　　一是在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等6种卫生部统一规定国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，在全国范围内对适龄儿童实行免费常规接种;并用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。

　　二是根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行出血热、炭疽和钩体疫苗免费接种。

　　国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种，预防的传染病将由7种(乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹)增至15种(乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病)。

　　小儿计划免疫实施程序表

预防病名	结核病	脊髓灰质炎	麻疹	百日咳、白喉、破伤风	乙型肝炎
免疫原	卡介苗	脊髓灰质炎 减毒糖丸疫苗	麻疹减毒活疫苗	百日咳菌液 白喉类毒素 破伤风类毒素	乙肝疫苗
接种方法	上臂三角肌中 部皮内注射	口服	上臂三角肌下缘 附着处皮下注射	上臂外侧三角肌 下缘肌内注射	上臂三角肌 肌内注射
初种次数 每次剂量	1 0.1ml	3（间隔28天） 一丸三型混合糖丸	1 0.2ml	3（间隔4～6周） 0.2～0.5ml	3 5μg
初种年龄	生后2～3天 至2个月内	2个月以上	8个月以上	3个月以上	0， 1，6
复种		4岁时加强口服 三型混合糖丸疫 苗	7岁加强1次	1.5岁～2岁、6岁 加强2次，用白破 疫苗	周岁复查免疫成 功者3～5年加强 失败者基础免疫
注意点	＞2个月小儿接 种前结素试验 阴性可接种	冷开水送服或含 服，服后1小时内 禁服热开水	接种前一个月接 种后两周避免使 用被动免疫制剂	注射第2针时更换另 侧部位。第一针后出 现高热、惊厥等不再 注射第2针。

　　如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种。

　　扩大计划免疫实施程序表(1)

疫苗	预防疾病	方法	接种对象时间
甲肝灭活疫苗	甲型肝炎	上臂外侧三角肌下缘附着处肌内注射	出生后18月龄和24～30月龄各接 种1次。0.5mL ∕次
乙脑减毒疫苗	乙型脑炎	上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射	8月龄（2剂），2岁时、6岁时各复种 1次，在乙脑流行季节到来之前的4～ 6月完成。0.5mL ∕次
流脑疫苗（A）	流行性脑脊髓膜炎	上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射	生后6～18个月注射2次，间隔3个月
流脑疫苗（A+C）	流行性脑脊髓膜炎	上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射	3周岁、6周岁各复种一次，2剂间隔≥3年，其第1剂与流脑A第2剂间隔≥12月，应于流脑流行季节前完成。
流行性腮腺炎疫苗	流行性腮腺炎	同上	18～24月龄，注射1次
风疹疫苗	风疹	同上	１２月龄～１４岁人群接种一针，保护率 可达95%以上

　　根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行出血热、炭疽和钩体疫苗免费接种。

　　扩大计划免疫实施程序表(2)

疫苗	预防疾病	方法	接种对象时间
出血热疫苗	流行性出血热	上臂外侧三角肌下缘附着处肌内注射	出生后18月龄和24～30月龄0、14天、6个月各接种1次
炭疽疫苗	炭疽病	上臂外侧三角肌下缘附着处皮上划痕	炭疽疫情发生时，病人、病畜，间接接触者及疫点高危人群
钩体疫苗	钩端螺旋体病	上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射	成人第1剂0.5ml，第2剂1.0 ml 7～13周岁剂量减半，第1剂与第2剂间隔7～10天

　　三、预防接种的禁忌症

　　疫苗接种的禁忌症可分为一般(相对)禁忌症和特殊(绝对)禁忌症2类。正确掌握禁忌症，是减少预防接种的不良反应和事故的一项重要措施.。

　　1. 一般禁忌证：是指对各种疫苗接种的禁忌症

　　(1)发热：正在发烧(体温超过37.5℃)的儿童不宜接种疫苗。

　　(2)急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者。

　　(3)严重慢性病：风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、活动性肺结核。

　　(4)过敏性疾病：哮喘、荨麻疹等过敏史者、严重的湿疹，有过敏性体质的儿童接种疫苗。

　　(5)近1个月内注射过丙种球蛋白者;正在接受免疫抑制剂治疗(如放疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物等)的患儿。

　　2.特殊禁忌证：是根据各种疫苗的性质，对该疫苗所规定的专门禁忌症。

　　(1)脊髓灰质炎三价混合疫苗——发热体温高于37.5oC，或一周内每日腹泻4次以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎三价混合疫苗;

　　(2)卡介苗——结核菌素试验阳性者、湿疹、化脓性皮肤炎、水痘、化脓性中耳炎，不得接种卡介苗;

　　(3)活疫苗——患细胞免疫缺陷病和联合免疫缺陷患儿接种后可引起疫苗病。

　　(4)乙型脑炎疫苗、百白破三联疫苗和流脑疫苗、百白破联合制剂——中枢神经病史者(脑炎后遗症)、惊厥史、，不得接种。因这些疫苗可诱发抽风。可产生中枢神经系统严重并发症

　　接种前认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。正确掌握禁忌症，这样既可减少疫苗接种的副反应，又能达到预防疾病的目的。

　　四、预防接种反应及处理

　　(一)一般反应

　　1. 局部反应：接种后24小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。

　　红肿直径在2.5cm以下为弱反应

　　红肿直径在2.5～5cm为中等反应

　　红肿直径在5cm以上为强反应。

　　局部反应持续2～3天不等。

　　局部反应处理：可用干净毛巾热敷

　　2. 全身反应：于接种后5～6小时体温升高，持续1～2天。但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。

　　体温37.5oC左右为弱反应

　　37.5～38.5oC为中等反应

　　38·6oC以上为强反应。

　　此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。

　　全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。

　　高热持续不退，应到医院诊治。

　　(二)异常反应：只有少数人发生，反应较重。

　　1. 过敏性休克：于注射后数分钟或0.5～2小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内有生命危险。

　　处理：应使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～lml(0·01～0.03ml/kg)。，必要时可重复注射，有条件时给氧气吸人，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。

　　2. 晕针：儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或几分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失。呼吸减慢。

　　处理：应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射肾上腺素。

　　3. 过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。

　　五、预防接种工作流程