2017年公共卫生执业医师《医学微生物学》考点解析：第四章消毒与灭菌
来源 :中华考试网 2017-01-06
中(4)喷雾法借助普通喷雾器或气溶胶喷雾器，使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进行空气和物品表面的消毒。如用1%漂白粉澄清液或0.2%过氧乙酸溶液作空气喷雾。对细菌芽胞污染的表面，每立方米喷雾2%过氧乙酸溶液8ml经30分钟(在18℃以上的室温下)，可达99.9%杀灭率。
(5)环氧乙烷气体密闭消毒法将环氧乙烷气体置于密闭容器内，在标准的浓度、湿度和时间内达到消毒灭菌目的。
环氧乙烷是广谱气体杀菌剂，能杀灭细菌繁殖体及芽胞，以及真菌和病毒等。穿透力强，对大多数物品无损害，消毒后可迅速挥发，特别适用于不耐高热和温热的物品，如精密器械、电子仪器、光学仪器、心肺机、起博器、书籍文件等，均无损害和腐蚀等副作用。本品沸点为10.8℃，只能灌装于耐压金属罐或特制安瓿中。
操作方法：灭菌可用柜室法或丁基橡胶袋法。
①柜室法可在环氧乙烷灭菌柜内进行。将物品放入柜室内，关闭柜门，预温加热至40-60℃，抽真空至21kPa左右，通入环氧乙烷，用量1kg/m3，在最适相对温度(60-80%)情况下作用6-12小时。灭菌完毕后排气打开柜门，取出物品。
②丁基橡胶袋法在特制的袋内进行。将物品放入袋内，挤出空气，扎紧袋口。环氧乙烷给药可事先放安瓿于袋内，扎紧袋口后打碎，使其气体扩散;亦可将钢瓶放在40-50℃温水中气化后与袋底部胶管相通，使气体迅速进入，用药量为2.5g/L.将橡胶袋底部通气口关闭，放入20-30℃室温中放置8-24小时。
注意事项①环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处。用时轻取轻放，勿猛烈碰撞。②消毒时，应注意环境的相对湿度和温度。钢瓶需加温时，热水不可超过70℃。③消毒容器不能漏气(检测有无漏气，可用浸有硫代硫酸钠指示剂的滤纸片贴于可疑部位。如有漏气，滤纸片由白色变粉红色)。袋内物品放置不宜过紧。④环氧乙烷有一定吸附作用，消毒后的物品，应放置在通风环境，待气体散发后再使用。⑤本品液体对皮肤、眼及粘膜刺激性强，如有接触，立即用水冲洗。⑥在环氧乙烷消毒的操作过程中，如有头昏头痛等中毒症状时，应立即离开现场，至通风良好处休息。
3.消毒剂的性质与消毒水平(1)高水平消毒剂杀菌谱广、消毒方法多样，如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、含氯消毒剂(漂白粉、三合一、次氯酸钠、优氯净等)。高水平消毒剂性质不稳定，需现用现配。
(2)中等水平消毒剂其特点是溶解度好、性质稳定、能长期贮存，但不能作灭菌剂。如碘伏、碘酒、乙醇、煤酚皂、高锰酸钾等。
(3)低水平消毒剂性质稳定、能长期贮存，无异味，无刺激性，但杀菌谱窄，对芽胞只有抑制作用。如季胺盐类(新洁尔灭、杜米芬、消毒净)、洗必太等。
4.消毒剂浓度稀释配制计算法消毒剂原液和加工剂型一般浓度较高，在实际应用中，必须根据消毒的对象和目的加稀释，配制成适宜浓度使用，才能收到良好的消毒灭菌效果。
稀释配制计算公式：C1·V1=C2·V2 C1――稀释前溶液浓度C2――稀释后溶液浓度V1――稀释前溶液体积V2――稀释后溶液体积例：欲配0.1%新洁尔溶液3000ml，需用5%新洁尔灭溶液多少毫升?
代入公式：5%×X=0.1%×3000 X=60ml答：需用5%新洁尔灭60ml。
5.常用化学消毒剂使用方法(5-2)
表5-2常用化学消毒剂使用方法表
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消毒剂名称 |
消毒水平 |
作用原理 |
使用范围 |
注意点 |
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乙醇 Alcohol |
中效 |
使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效 |
1.以70％－75％溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤 2. 95％溶液可用于燃烧灭菌 |
1.易挥发需加盖保存并定期调整其浓度 低于70％浓度则消毒作用差 2.因有刺激性 不宜用于粘膜及创面的消毒 |
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碘 酊 Tr.lodine |
高效 |
使细菌蛋白氧化 变性能杀灭大部分细菌 真菌芽胞和原虫 |
1. 2％溶液用于皮肤消毒 擦后20S再用75％乙醇脱碘 2. 2.5％溶液用于脐带断端的消毒，擦后20s，再用75％乙醇脱碘 |
1对皮肤有较强的刺激作用 高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒，如会阴肛门 阴囊 眼 口鼻部手术消毒以免引起灼伤 2 皮肤过敏者禁用 |
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苯扎溴铵 （新洁尔灭） Bromo-geraminum |
低效 |
是阳离子表面活性剂 能吸附带阴电的细菌 破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀 |
1. 0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒 2 .0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒 3 .0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15－30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)
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1. 对肥皂 碘 高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用 2. 有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布 棉花等 |
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苯扎溴铵酊 （新洁尔灭） Tin.Bromogeraminum |
中效 |
同上 |
用于皮肤粘膜消毒 |
取苯扎溴铵（新洁尔灭）lg＋曙红0.4g+95%乙醇700ml＋蒸馏水至1000ml |
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洗必太 Hibitane |
低效 |
具有广谱抑菌杀菌作用 |
1. 0.02％溶液用于手的消毒浸泡3min 2 .0.05％溶液用于创面消毒 3. 0.1％溶液用于物体表面的消毒 |
同苯扎溴铵（新洁尔灭） |
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福尔马林 Formalin （37％－40％）的甲醛溶液 |
高效 |
菌体蛋白变性 酶活性消失。能杀灭细菌 真菌 芽胞和病毒 |
1 .空气消毒加热法 取福尔马林12.5ml/m3 加入等量水 加热蒸发成气雾 待药蒸 发完毕断绝热源 继续封闭6h以上。 2 .熏柜消毒加热法 取福尔马林40－80ml/m3 柜内置电灯泡 通电加热，密封熏蒸3－24h。 3 .氧化法 取福尔马林10ml+高锰酸钾5g/m3密封熏蒸6 h 以上 |
熏蒸穿透力弱，衣服最好挂起消毒 |
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环氧乙烷 Ethylene Oxide |
高效 |
与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡 能杀灭细菌 真菌 病毒 立克次体和芽胞 |
1 .用于电子仪器和不耐高温物品 如皮革 皮毛 化纤织物 一次性高分子医疗器材等的灭菌处理 2 .少量物品可装入塑料袋或丁基橡胶袋中消毒，大量物品则用环氧乙烷灭菌器加温密闭消毒。常用剂量为0.12%-0.8%,温度为20－37℃，时间为6－24h 3 .投药量为0.4-0.8kg/m3 |
1 .此药易燃易爆 且有一定毒性 必须熟悉使用方法 并严格遵守安全操作程序 2. 放置阴凉通风 无火源及电源开关处，严禁放入电冰箱 3. 贮存湿度不可超过40℃，以防爆炸 4 .灭菌后的物品 应清除环氧乙烷残留量后方可使用 |
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过氧乙酸 Peracetic Acid (P.A.A.) |
高效 |
能产生新生态氧 将菌体蛋白质氧化 使细菌死亡 能杀灭细菌 真菌 芽胞 病菌 |
1 .0.2％溶液用于手的消毒浸泡1－2min 2. 0.2％-0.5％溶液用于物体表面的擦拭或浸泡10min 3 .0.5％溶液用于餐具消毒 浸泡30－60min 4 .1％－2％溶液用于室内空气消毒 |
1 .浓溶液有刺激性及腐蚀性 配制时要戴口罩和橡胶手套须谨慎防止溅到它处 2 .因腐蚀性强不宜用金属器皿盛装 3 .存于阴处，防高温引起爆炸 4 .易氧化分解可降低浓度和杀菌力 故须现配现用 |
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漂白粉 Chloriole of lime |
中高效 |
在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。能杀灭各种致病菌 病毒芽胞 |
1 .0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min 2 .1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h 3 .1％－3％澄清液喷洒（100－300ml/m3）消毒30min后通风或擦拭病室物品及厕所 4 .干粪5份加漂白粉1份搅拦，放置2h，尿液100ml加入漂白粉1g放置1h |
1. 配制的澄清液性质不稳定 密封保存时间不可超过1周 2 .有腐蚀及退色作用 不宜用于金属制品 有色衣物及油漆家具 布类消毒后应立即清洗 以防被腐蚀 |
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戊二醛 Gluaraldchyde |
高效 |
与菌体蛋白质反应，使之灭活能杀灭细菌真菌病毒和芽胞 |
1 .2％溶液用于各种内窥镜消毒，浸泡1h 2 .2%溶液用于不耐热手术器械 导管注射器 口镜 口腔科器械，透析器械消毒，浸泡10h |
1.消毒后的物品 于使用前用无菌生理盐水冲洗 2 .内窥镜连续使用需间隔消毒10min, 每天使用前后各消毒30min消毒后用冷开水冲洗 3 .每周过滤1次每2－3周更换消毒剂1次 |
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碘伏 （达尔美净化剂） PVP－I |
中高效 |
是碘与表面活性剂的不定型结合物能杀灭细菌芽胞。还有清洁作用 |
1 .3％溶液用于体温计消毒浸泡30min 2. 0.5%-1%碘伏液用于手术前皮肤消毒和手消毒 |
1 .体温计消毒前将唾液揩净 浸泡30 min后，用冷开水洗净揩干使用 2. 皮肤消毒后留有色素可用水洗清 |
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过氧化氢 （双氧水） Hydrogen preoxide |
高效 |
过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用 |
1. 3％－6％溶液用于烯酸树脂制成的外科体内埋植物的消毒 2. 10％－25％溶液用于不耐热的塑料制品消毒 |
1 .使用前用无菌生理盐水冲洗 2 .易氧化分解 降低浓度应存于阴凉处不宜用金属器皿盛装 |
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消毒灵 |
高效 |
同漂白粉 |
1 .0.5％溶液用于针筒 针 头 输液 输血器的消毒浸泡1h 2 .1％溶液用于胃管肛管导尿管等消毒，浸泡1h 3 .1％溶液用于体温计消毒，第一次浸泡5min第二次浸泡30min |
消毒后物品，使用前需用无菌生理盐水冲洗 |
注：高效可杀灭一切微生物。
中效可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。
低效可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒附：几种常用去污渍法(1)陈旧血渍：浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。
(2)龙胆紫污渍酒精或草酸擦拭。
(3)凡士林或石蜡油污渍：将污渍折夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烙以吸污。
(4)墨水污渍：新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗……也可用氨水或双氧水褪色。
(5)铁锈污渍：浸入1%热草酸后用清水洗，也可用热醋酸浸洗。
(6)蛋白银污渍：可用盐酸及氨水擦洗。
(7)高锰酸钾污渍：可用1%维生素C溶液洗涤，或0.2%～0.5%过氧乙酸水溶液浸泡清洗。
例题：
1.真菌属于___A__型微生物。
A. 真核细胞型 B. 原核细胞型 C. 非细胞型 D.多核细胞型
2.下列不属于原核细胞型的是____D__
A.细菌 B.衣原体 C. 放线菌 D.病毒
3. 杀灭芽胞最可靠的方法是___C___
A.干热灭菌法 B. 流通蒸汽灭菌法 C. 高压蒸汽灭菌 D. 巴氏灭菌法