第三节 生理性止血

　　正常情况下，小血管受损后引起的出血在几分钟内就可以自行停止，这种现象称为生理性止血(hemostasis)。临床上常用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。出血时间的长短可反映生理性止血功能的状态。

　　一、 生理性止血的基本过程

　　生理性止血包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。

　　二、血液凝固

　　血液凝固(blood coagulation)：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。

　　1.凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质。包括因子Ⅰ～XIII、前激肽释放酶、高分子激肽原等。

　　注意：①Ⅳ因子是钙离子;②除钙离子外，其余的凝血因子都是蛋白质;③血浆中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在;④除Ⅲ因子位于组织中外，其它因子均存在于新鲜血浆中，且多数在肝脏中合成;⑤因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要维生素K的参与，故称之为维生素K依赖的凝血因子。

　　2.凝血的过程：凝血是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶，最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程。包括：凝血酶原酶复合物(凝血酶原激活复合物)的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成。

　　(1)凝血酶原酶复合物的形成：凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成。

　　①内源性凝血：指参与凝血的因子全部来自血液，通常由血液与带有负电荷的异物表面接触而启动。

　　②外源性凝血：由来自血液之外的因子Ⅲ(组织因子，TF)暴露于血液而启动的凝血过程。

　　(2)凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成

　　3.体内生理性凝血机制：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用。组织因子是生理性凝血反应过程的启动物。内源性凝血对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。

　　4.血液凝固的调控

　　(1)血管内皮的抗凝作用。

　　(2)纤维蛋白的吸附、血流的释放及单核-巨噬细胞的吞噬作用。

　　(3)生理性抗凝物质：①丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶是此类中最重要的抑制物。②蛋白质C系统：蛋白质C为其典型代表物，主要抑制激活的辅因子Va和Ⅷa。③组织因子途径抑制物(TFPI)：是外源性凝血的特异性抑制物。④肝素：肝素主要是通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接的抗凝作用;此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFPI来抑制凝血过程。

　　三、纤维蛋白的溶解

　　纤溶系统主要包括纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。纤溶的基本过程分为两个阶段：纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。