第七章 筛检

　　一、概述

　　(一)、概念及作用

　　筛检(Sreening)是运用快速、简便的检验、检查或其他方法，将健康人群中可能有病(或缺陷)但表面上健康的人，同可能无病的人区别开来。

　　筛检试验(Screening test)：用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或未来发病危险性高的个体的方法。

　　好的筛检试验应具备以下五个特征：

　　1、简单性：指易学习、易操作，即便是非专业人员经过适当的培训也会操作;

　　2、价廉性：筛检试验的费用越低，则筛检的费用-效益越好;

　　3、快速性：指能快速得到检测结果;

　　4、安全性：指不会给受试者带来任何身体和心理的伤害;

　　5、易接受：指易于被目标人群接受。

　　筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人，必须进一步进行确诊检查，确诊后进行治疗。

　　(二)、 筛检的类型

　　按筛检对象的范围可分为：整群筛检(mass screening)又称普查、选择性筛检(selective screening)。

　　按筛检项目的多少可分为：单项筛检(single screening)：用一种筛检试验检查某一种疾病;

　　多项筛检(multiple screening)：同时用多种检查试验检查一种或几种疾病。

　　(三)、筛检的目的

　　1、在健康人群中发现可能有病的人，进一步诊断和早期治疗，实现二级预防;

　　2、确定高危人群，从病因学角度预防疾病，实现一级预防;

　　3、揭示疾病的“冰山现象”。

　　(四)、与诊断试验的区别

　　(五)、实施原则

　　1、社会学方面：重大公共卫生问题、对筛检阳性者追踪干扰、较高的成本-效益比、易于群众接受

　　2、科学方面：筛检疾病的自然史比较了解、有足够的领先时间实施筛检、对预防效果及其副作用认识清楚、筛检的疾病有较高的流行率

　　3、伦理学分析

　　筛检最基本的条件：适当的筛检方法、确诊方法、有效的治疗手段

　　(六)、伦理学问题：受试者知情、有益无害有原则、保护个人隐私权、公正原则

　　二、筛检试验的评价

　　(一)、评价方法

　　1、确定“金标准”

　　金标准：当前临床医学界公认的诊断疾病最可靠的方法，目的是准确区分受试对象是否为某病患者。

　　2、选择受试对象:注重代表性

　　3、确定样本量

　　4、整理评价结果