第二十七章 肝炎病毒

　　肝炎病毒：是引起病毒性肝炎的病原体，这些病毒分别属于不同病毒科，性状显著不同，但均以肝细胞为唯一复制场所，引起病毒肝炎。

　　甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不发展成慢性肝炎或者慢性携带者;乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒主要是血源性传播，除引起急性肝炎外，还可致慢性肝炎，并与肝硬化和肝癌有关;丁型肝炎病毒为缺陷病毒，必须在嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，故其传播途径与乙型肝炎病毒相同。

　　第一节 甲型肝炎病毒

　　甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原体，属于小RNA病毒科肝病毒属

　　一、生物学性状

　　1、形态结构：与肠道病毒相似，所以曾把它归属到肠道病毒里，后基因测序归到此属。球形， 27-32nm，单正链RNA，20面体，无包膜。

　　电镜下两种颗粒同时存在

　　实心：有感染性，有抗原性

　　空心：无感染性，有抗原性

　　2、抗原性：只有一个血清型，抗原性稳定

　　3、动物模型：黑猩猩、狨猴、猕猴。

　　细胞培养：在人与猴肝、肾细胞内增殖

　　特点：增殖缓慢;无CPE;无血凝

　　4、我国研制HAV减毒活疫苗(H2株)为宿主适应性突变株，抗原性优于国外F减毒株

　　5、抵抗力：较强，对热、消毒剂抵抗力强，对uv 敏感

　　二、致病性与免疫性

　　1、传染源和传播途径

　　→传染源：病人(潜伏后期、急性早期传染性最强)

　　→途径：粪口传播，污染水源、食物(海产品)，可造成爆发流行

　　2、发病机制：主要与免疫病理损伤有关，免疫系统在清除病毒的过程中损伤了肝细胞。临床表现潜伏期15-50天，平均30天，主要侵犯儿童和青少年，多为隐性感染，主要是疲乏、食欲减退、恶心、黄疸、肝脾肿大等。病程4-8周，自限性疾病，预后良好，不转为慢性。病后可获得牢固免疫力。

　　三、微生物学检查和防治

　　检查

　　测抗原及早，发病1W后只有半数(+)

　　测抗体：

　　HAV- IgM新近感染

　　HAV- IgG既往感染及流行病学调查

　　中和型抗HAV疫苗效果

　　防治

　　一般预防

　　减毒活疫苗

　　丙球紧急预防