第二章 疾病的分布

　　疾病分布(Distribution of disease)：流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群(三间分布)中的频率与分布的现象，这就是疾病的分布。

　　研究疾病分布的意义：

　　1、研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础;

　　2、帮助人们认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗提供重要信息;

　　3、为合理地制定疾病预防控制策略及措施提供科学依据，同时也为评价干预措施效果提供依据。

　　一、疾病频率测量指标

　　(一)、发病指标

　　1、发病率(Incidence)：在一定期间内(一般以年为单位)，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

　　应用：病因学的探讨、防治措施的评价

　　2、罹患率 (Attack rate)：疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。

　　应用：疾病的暴发，如食物中毒、传染病、职业中毒等

　　3、续发率(Secondary attack rate)：也称第二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组第一个病例发生后，在该病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中因为受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。

　　续发率 = 潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数*100%

　　应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。

　　(二)、患病指标

　　1、患病率(Prevalence)：也称现患率或流行率。在某特定时间，一定人群中某病新旧病例所占比例。包括时点患病率和期间患病率。

　　应用：横断面研究常用指标、反映病程较长的慢性病的流行情况、为医疗规划提供依据

　　使患病率升高的因素：(1)、病程延长; (2)、未治愈者的寿命延长;(3)、发病率的增高;

　　(4)、病例迁入; (5)、健康者迁出; (6)、易感者迁入

　　(7)、诊断水平提高;(8)、报告率提高。

　　使患病率降低的因素：(1)、病程缩短; (2)、病死率的增高; (3)、发病率的下降;

　　(4)、病例迁出; (5)、健康者迁入; (6)、治愈率的提高。

　　当某地某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定时：患病率 = 发病率 * 病程

　　2、感染率(Prevalence of infection)：在某个时间内所检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

　　应用：研究传染病或寄生虫病，特别是隐性感染、病原携带及轻型和不典型的病例。

　　3、残疾率(Prevalence of disability)：又称残疾流行率，在一定期间内人群中实际存在的病残人数的比率。

　　(三)、死亡指标

　　1、死亡率(Mortality rate，death rate)： 在一定期间内，一定人群中，死于某病(或死于所有原因)的频率。

　　应用：探讨病因、评价防治措施。

　　2、病死率(Case fatality rate)：在一定时期内(通常为1年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

　　如果某病发病和病程处于稳定状态：病死率 = 某病死亡率/某病发病率 *100%

　　应用：反应不同疾病的危害性、反映诊治能力、反映疾病严重程度。

　　3、生存率(Survival rate)：存活率

　　(四)、残疾失能指标

　　1、潜在减寿年数(Potential years of life lost)：某年龄组人群，因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。

　　应用:比较不同原因所致的寿命减少年数、防治措施效果的评价、卫生政策的分析。

　　2、伤残调整寿命年(Disability adjusted life year )：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。

　　包括早死寿命损失年(YLL)和残疾寿命损失年(YLD)。

　　二、疾病流行强度

　　1、散发(Sporadic)：发病率呈现历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为 散在发生，称为散发。

　　2、暴发(Outbreak)：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有 相同的传染源或传播途径。

　　3、流行(Epidemic)：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平，称为流行。

　　4、大流行(Pandemic)：在一定时间内，某病的发病率大大超过流行的水平，而且迅速蔓延，可以跨越一 省、一国或一洲。