执业医师

导航

2016年公共卫生执业医师医学免疫学精讲复习:第十六章第八节

来源 :中华考试网 2016-06-27

  第八节 免疫抑制剂

  免疫抑制剂(immunosuppressiveagents,ISA)是一类抑制机体免疫功能的生物或非生物制剂,主要用于自身免疫性疾病的治疗和延长移植物的存活时间。临床常用的免疫抑制剂简介如下。

  (一)细胞毒性化学药物

  这些药物是抗肿瘤的化学药物,不但能杀伤或抑制肿瘤细胞,对机体的正常细胞包括淋巴细胞也有细胞毒作用,因而归属为免疫抑制剂。

  1.烷化剂

  常用的烷化剂包括环磷酰胺、氮芥和白消安(马利兰)等,其主要作用是通过烷化反应破坏DNA结构,阻断其复制,使包括淋巴细胞在内的体细胞停止分裂甚至死亡。该类药物作用明显,但毒性作用亦强,主要用于器官移植和自身免疫性疾病的治疗。

  2.抗代谢药物(antimetabolites)

  在核酸代谢拮抗药物中,临床常用的有巯嘌呤(6巯基嘌呤,6MP)和硫唑嘌呤(AZP)。它们主要通过干扰DNA复制而起作用,临床多用来控制移植排斥反应。

  在叶酸代谢拮抗药物中,甲氨蝶呤(MTX)是强有力的有丝分裂抑制剂,对增生中的细胞有选择性破坏作用,对体液免疫的抑制作用较强。临床除用于肿瘤化疗外,还用于自身免疫性疾病的治疗。

  (二)抗生素类药物

  1.环孢霉素A(CyclosporinA)

  环孢霉素A是从真菌代谢产物中提取出来的一种新药,对所有实验动物都表现有很强的免疫抑制作用。环孢霉素A对免疫应答的抑制效应表现在它能选择性的作用于TH细胞和B细胞,抑制它们对TD抗原和某些TI抗原的应答。临床除用于抑制移植物排斥反应外,还用于自身免疫性疾病的治疗。

  2.FK506

  是从放线菌中提取的一种大环内酯类抗生素。FK506可选择性地作用于T细胞,抑制它们对TD抗原的免疫应答。研究表明,它们对T细胞的抑制作用比环孢霉素A高数十倍,因此在抑制移植排斥反应方面有更广阔的应用前景。

  (三)糖皮质激素

  常用的糖皮质激素药物有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙及甲泼尼松龙等。肾上腺皮质激素是临床应用最早、最广泛的免疫抑制剂和抗炎剂,可用于防止器官移植排斥反应和治疗急性排斥反应。此外亦为治疗自身免疫性疾病的首选药物,可缓解和消除症状。还可用于过敏性疾病的治疗。

  (四)抗淋巴细胞血清和抗淋巴细胞球蛋白

  抗淋巴细胞血清是用胸腺细胞、胸导管引流细胞或体外培养的淋巴母细胞免疫动物获得的免疫血清,从这种血清中提取的丙种球蛋白即为抗淋巴细胞球蛋白。这种免疫效应分子注入人体后能与相应淋巴细胞结合,在补体和吞噬细胞参与下,可使淋巴细胞溶解破坏,导致外周血中淋巴细胞数减少。可用于同种异体器官或骨髓移植,对预防和治疗急性排斥反应效果显著,亦可用于预防和治疗移植物抗宿主反应。

  综上所述,免疫抑制剂的主要特点是:

  ①缺乏特异性,可同时影响机体正常免疫应答功能,长期应用易诱发肿瘤和严重感染。因此应用时要严密观察、调整剂量,力求减少不良反应。

  ②免疫抑制剂对初次应答的抑制较对再次应答更为有效,而对已建立的免疫反应则不易抑制,因此免疫抑制剂用于器官移植的效果优于对自身免疫性疾病的治疗。

分享到

您可能感兴趣的文章