某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC2～5个/HP，患者首先考虑的诊断为

　　A.钩端螺旋体病

　　B.败血症

　　C.肾综合征出血热

　　D.流行性脑脊髓膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有三痛、三红及出血特点，并有蛋白尿，考虑为肾综合征出血热。

　　经典例题

　　患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，查体：面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：白细胞15×109/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白(+++)，患者热退后症状加重，目前已确诊为肾综合征出血热。下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变

　　A.病程长短

　　B.热退后症状加重

　　C.血尿的情况

　　D.贫血程度

　　E.颅内压力

　　『正确答案』B

　　『答案解析』热退后症状加重是肾综合征出血热的特征性改变。

　　肾综合征出血热，少尿期第5天患者出现肌张力下降，手足蚁走感，刺痛感反射迟钝，心电图：心率68次/分，T波高尖，QRS丛增宽，应首先考虑

　　A.低钠

　　B.低钙

　　C.高钾

　　D.低钾

　　E.高镁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』肾综合征出血热，少尿期心电图：心率68次/分，T波高尖，考虑高血钾。

　　脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期

　　A.发热期

　　B.低血压休克期

　　C.少尿期

　　D.多尿期

　　E.恢复期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』脑水肿多产生在肾综合征出血热少尿期。

　　经典例题

　　40岁，男性，5天前入院，诊断为肾综合征出血热，近日尿量增多：3000ml/d，今晨自述乏力、腹胀、心慌，此种情况同下列哪种原因关系最大

　　A.低血糖

　　B.肾功不全

　　C.低血钾

　　D.脱水

　　E.高钠血症

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者为肾综合征出血热多尿期，为低血钾。

　　流行性出血热患者进入多尿期的标志是

　　A.24h尿量>500ml

　　B.24h尿量>1500ml

　　C.24h尿量由500ml增至2000ml

　　D.24h尿量>3000ml

　　E.24h尿量>4000ml

　　『正确答案』C

　　『答案解析』流行性出血热患者进入多尿期的标志是24h尿量由500ml增至2000ml。

　　在流行性出血热临床各期中，血肌酐浓度最高的是

　　A.低血压休克期

　　B.少尿期

　　C.多尿早期

　　D.多尿后期

　　E.发热期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』在流行性出血热临床各期中，血肌酐浓度最高的是多尿早期。

　　确诊流行性出血热的依据是

　　A.鼠类接触史

　　B.全身感染中毒症状

　　C.“三痛”和“三红”征

　　D.特异性IgM抗体滴度升高

　　E.异型淋巴细胞增多

　　『正确答案』D

　　『答案解析』确诊流行性出血热的依据是特异性IgM抗体滴度升高。

　　流行性出血热治疗的关键是

　　A.“三早一少”

　　B.早期抗病毒治疗

　　C.及时肾透析

　　D.积极防治DIC

　　E.积极防治继发感染

　　『正确答案』A

　　『答案解析』流行性出血热治疗的关键是“三早一少”(早发现、早休息、早治疗、少搬动)。

　　下列有关流行性出血热发热期治疗的叙述，错误的是

　　A.发病3日内可给予利巴韦林

　　B.及时给予解热镇痛剂

　　C.给予低分子右旋糖酐

　　D.纠正电解质紊乱

　　E.中毒症状重者可给予糖皮质激素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』流行性出血热发热期，高热以物理降温为主，慎用发汗退热药，以防大汗进一步丧失血容量。

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