答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　霍乱补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱：及时足量补液是治疗本病的关键。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　剧烈腹泻和呕吐，导致体内水和电解质大量丢失，迅速出现脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现循环衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱多以剧烈腹泻开始，病初大便尚有粪质，迅速成为黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，每日可达数十次，甚至失禁。一般无发热和腹痛(O139群除外)，无里急后重。呕吐多在腹泻数次后出现，常呈喷射状，呕吐物初为胃内容物，后为水样，严重者亦可为米泔水样，轻者可无呕吐。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱的流行特征：全年均有发病，夏秋季高发。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等，但不能代替补液。目前常用药物为氟喹诺酮类。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者吐泻物和带菌者粪便污染水源及食物，特别是水源被污染后易引起局部暴发。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗菌抗体中的抗凝集素抗体在病后第5日出现，1～3周达高峰。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱弧菌分泌霍乱肠毒素引起剧烈腹泻。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流脑病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱外毒素即霍乱肠毒素(cholera toxin，CT)，是霍乱的主要致病物质。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流脑：内毒素是重要的致病因素，内毒素通过刺激内皮细胞、吞噬细胞等释放大量细胞因子，导致血管痉挛、内皮细胞损伤，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓塞，还可致微循环障碍，有效循环血量减少，引起感染性休克。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　补液量与速度应根据患者的失水程度、血压、脉搏、尿量和血浆比重等决定，最初24小时总入量按临床分型的轻、中、重分别给3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000ml。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性迁延型：急性菌痢病情迁延不愈，时轻时重，反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血。长期腹泻可致营养不良、贫血等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　霍乱肠毒素还能促使肠黏膜杯状细胞分泌黏液增加，使腹泻的水样便中含有大量黏液。腹泻导致的失水使胆汁分泌减少，所以吐泻物呈“米泔水”样。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热：汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　霍乱：患者和带菌者是传染源。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻和排菌时间，减少腹泻次数及排泄量，降低病后带菌率等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱重症患者在补足液体后，若血压仍较低，提示可能存在中毒性休克，可给予糖皮质激素和血管活性药物。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　志贺菌经口进入体内，在结肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖、释放毒素，引起炎症反应和小血管循环障碍，致肠黏膜炎症、坏死及溃疡，出现腹痛、腹泻，黏液脓血便等。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖，经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　具有下列三项之一者可诊断为霍乱：

　　(1)凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性。

　　(2)在流行期间的疫区内有腹泻症状，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者。

　　(3)在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌，前后各5日内有腹泻症状者。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细菌培养是确诊伤寒的主要手段。

　　1.血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　2.骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　3.粪便培养：整个病程中均可阳性，第3～4周阳性率最高，可达75%。粪便培养阳性表示大便排菌，有传染性，除外慢性胆囊带菌者，对伤寒有诊断意义。

　　4.尿培养：早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　典型菌痢：起病急，有发热(体温可达39℃或更高)、腹痛、腹泻、里急后重、黏液或脓血便，并有头痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　霍乱典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　及时足量补液是治疗霍乱的关键。补液的原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　抗病毒治疗是慢性乙型肝炎和丙型肝炎的关键治疗，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。