答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者给予消化道隔离，临床症状消失后每周1次、连续2次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期患者必须卧床休息。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒带菌者的治疗：成人带菌者可用氨苄西林、阿莫西林、氧氟沙星、环丙沙星等治疗，疗程4～6周。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌由口入胃，进入小肠，经肠粘膜侵入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症。如机体免疫力弱，则细菌扩散至骨髓、肝、脾及淋巴结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症而开始出现发热、皮疹及肝脾肿大等伤寒表现。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌内毒素是致病的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素激活了伤寒病灶内的单核细胞和中性粒细胞产生并释放致热源所致，内毒素还可诱发DIC。全身单核吞噬细胞系统增生，吞噬作用增加及内毒素等的作用可致血小板、白细胞减少或贫血等。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒病程第一周，淋巴组织增生、肿胀，呈纽扣样突起，第二周淋巴组织坏死，第三周坏死组织开始脱落，形成溃疡，第四周以后溃疡组织逐渐愈合，一般不留瘢痕。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒慢性带菌者多为胆囊带菌，胆囊造影可发现胆石或胆囊功能障碍，有时可发展为急性胆囊炎。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　细菌培养是确诊伤寒的主要手段。包括血培养，骨髓培养，粪便培养和尿培养。

　　血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒见持续性发热、特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等典型表现。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性，复发或再燃时可又呈阳性。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒部分患者于病程第6～12日皮肤出现暗红色小斑丘疹，称为玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒极期：病程第2～3周，持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型。大多数患者于起病1周左右可有脾大，质软或有轻压痛。部分患者肝脏亦大，重者可出现黄疸、肝功能异常，提示有中毒性肝炎存在。伤寒白细胞计数减少或正常。肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒患者和带菌者是本病传染源。患者自潜伏期开始即从粪便中排菌，发病后2～4周排菌量最多，传染性最强。少数患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。慢性带菌者由于不宜引起注意，故为主要传染源。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒杆菌属沙门菌属D组，革兰染色阴性，不产生芽孢和荚膜。含有菌体O、鞭毛H、表面Vi抗原。O抗原和H抗原的抗原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，临床可用于血清凝集试验(肥达反应);Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失，可用于慢性带菌者的调查及疗效评价。伤寒杆菌可产生内毒素，对伤寒的发病起着较重要作用。伤寒杆菌能在普通培养基上生长，在含有胆汁的培养基上生长更好。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒的病理改变主要为全身单核-吞噬细胞系统的炎性增生反应，镜下见以巨噬细胞为主的细胞浸润。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒实验室检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　尿培养早期常为阴性，病程3～4周阳性率约25%。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血培养是确诊伤寒最简便而可靠的检查。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肥达反应对伤寒有辅助诊断意义。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒轻型：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　斑疹伤寒第5～6病日出现皮疹，数量多，且可有出血性皮疹。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。故答案选择C。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　伤寒骨髓培养：阳性率较血培养为高，可达90%。阳性率受病程及应用抗菌药的影响小，已开始抗菌治疗者仍可获阳性结果。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物，如氧氟沙星等。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒并发中毒性心肌炎的治疗：卧床休息，注意输液量和速度，营养心肌治疗。必要时应用糖皮质激素。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　典型伤寒：持续性高热，皮疹，相对缓脉，全身毒血症状明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　轻型伤寒：症状较轻，体温多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多见于儿童，或早期接受抗菌药物治疗，或已接受过伤寒菌苗注射者。目前临床上较多见，易漏诊或误诊。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　伤寒顿挫型：起病较急，开始症状典型，但病程极短，约1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　伤寒逍遥型：发热及毒血症症状轻微，可照常工作。部分患者以肠出血或肠穿孔就医时被发现。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　少数伤寒患者病后可成为长期带菌者，持续带菌超过3个月者称为慢性带菌者。 结合题干“慢性”及“伤寒杆菌阳性”考虑为伤寒带菌者。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者有临床症状，且结合骨髓培养可以考虑为伤寒病例。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　菌体抗原为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，可刺激机体产生抗体IgM，出现早，但维持时间短。鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为IgG，出现晚，但维持时间长。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　伤寒极期持续性高热达39℃～40℃，多为稽留热型，少数为弛张热或不规则热型。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　伤寒初期(侵袭期)：病程第1周。缓慢起病，发热是最早出现的症状，体温呈弛张热型，逐渐上升，于5～7日内达39℃或以上。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　治疗菌痢，氟喹诺酮类药物为首选，但儿童、孕妇及哺乳期患者应慎用。常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者也可静脉滴注。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。抗菌谱广，杀菌作用强，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍DNA复制，口服吸收完全，体内分布广，胆囊浓度高，副作用少，不易产生耐药。