二、A2

　　1、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A、静脉注射西地兰

　　B、静脉注射速尿

　　C、直流电同步电复律

　　D、静脉滴注氨利酮

　　E、静脉滴注硝普钠

　　2、用利尿剂治疗慢性心衰时，选用的治疗原则哪项是错误的

　　A、原则上是慢性心衰急性发作和有明显体液潴留时应用

　　B、慢性心力衰竭应长期使用利尿剂维持，水肿消退后以最小剂量无限期使用

　　C、轻度心衰选用氢氯噻嗪

　　D、联合应用保钾型和排钾性利尿剂

　　E、可以单一治疗

　　3、男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/l，血清钠130mmol/l，该患者不宜用

　　A、硝普钠

　　B、呋塞米

　　C、螺内酯

　　D、地高辛

　　E、阿司匹林

　　4、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的

　　A、静脉滴注低分子右旋糖酐

　　B、静脉注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸异山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　5、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

　　A、地高辛

　　B、硝普钠

　　C、卡托普利

　　D、β受体阻滞剂

　　E、α受体阻滞剂

　　6、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A、氨茶碱

　　B、硝普钠

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　7、一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗

　　A、西地兰0.8mg，静脉注射

　　B、速尿20mg，静脉注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普钠25mg，静脉滴注

　　E、地高辛0.25mg，口服

　　8、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　9、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻

　　B、肺动脉栓塞

　　C、支气管哮喘

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性左心衰竭

　　10、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、胸部X线片

　　C、血培养+药敏

　　D、心电图

　　E、超声心动图

　　11、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为

　　A、NYHA分级Ⅱ级

　　B、NYHA分级Ⅲ级

　　C、Killip分级Ⅱ级

　　D、Killip分级Ⅲ级

　　E、Killip分级Ⅳ级

　　12、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　13、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿啰音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能三级

　　E、心功能四级

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　<1> 、检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

　　<2> 、该患者心音不会出现下列哪种改变

　　A、心尖部第一心音可呈拍击性

　　B、肺动脉瓣区第二心音增强

　　C、心尖部第一心音增强

　　D、心尖部第二心音增强

　　E、主动脉瓣区第二心音分裂