三、A3型题

　　(26～28题共用题干)

　　68岁女性，因“中上腹痛、呕吐8小时”入院，10小时前进食较多油腻食物。有“胆囊结石”史20年。PE：T36.6˚C，BP134/62mmHg，巩膜无黄染，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶1120u/L。

　　26.根据所提供情况，首先应考虑：

　　A 急性胰腺炎

　　B 胆石症并胆道感染

　　C 食物中毒

　　D 麻痹性肠梗阻

　　E 消化性溃疡穿孔

　　27.12小时后症状未缓解，考虑出血坏死型急性胰腺炎。下列哪项不符合：

　　A 外周血白细胞20×109/L

　　B 血淀粉酶降至60U/L

　　C 出现脐周皮肤青紫

　　D 血糖14.2mmol/L

　　E 血清钙2.8mmol/L

　　28.哪项治疗措施不适当的是：

　　A 立即使用镇痛药缓解腹痛，如吗啡等

　　B 禁食和胃肠减压

　　C 使用生长抑素

　　D 可选用喹诺酮类抗生素

　　E 选用抑制胰酶活性的药物，如抑肽酶等

　　四、A4型题

　　(29～32题共用题干)

　　男，48岁，中腹部疼痛8小时。体检：BP 76/66mmHg，P120次/min，体胖，四肢冰冷、大汗淋漓。脐周皮肤青紫，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。

　　29.首要的处理措施是：

　　A 急查血常规

　　B 急查血 尿淀粉酶

　　C 给氧

　　D 输液，补充血容量

　　E 使用广谱抗菌素

　　30.化验检查结果：WBC 21×109/L，中性粒细胞93%;血、尿淀粉酶正常;血钙1.6mmol/L，血糖16.2 mmol/L。诊断是：

　　A 糖尿病酮症酸中毒

　　B 急性腹膜炎

　　C 急性出血坏死性胰腺炎

　　D 急性心功能不全

　　E 急性胆道感染

　　31.病程第24天，发现中腹部包块，大小约8.0×10.0cm，不移动，无压痛。诊断是：

　　A 胰腺癌

　　B 胰腺假性囊肿

　　C 胰腺脓肿

　　D 慢性胰腺炎

　　E 肠管粘连

　　32.第25天CT检查发现胰腺体部中段囊性、低密度包块，境界清楚，大小约8.0×12.0cm，增强造影无强化。合适的治疗措施是：

　　A 加大抗菌素用量

　　B 延长抗菌素疗程

　　C 继续使用生长抑素

　　D 立即手术治疗

　　E 超声胃镜引导下内引流

　　五、B1型题

　　(33～35题共用备选答案)

　　A 淀粉酶

　　B 脂肪酶

　　C 胰蛋白酶

　　D 磷脂酶A2

　　E 弹力蛋白酶

　　33.引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死和溶血 D

　　34.溶解血管弹性纤维，引起出血和血拴形成 E

　　35.参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化作用 B

　　(36～37题共用备选答案)

　　A 肋腹部皮肤呈灰紫色斑

　　B 腰背部皮肤呈灰紫色斑

　　C 腰背部皮肤青紫

　　D 脐周皮肤青紫

　　E 前胸部皮肤红斑

　　36.Cullen征 D

　　37.Grey-Turner征 A

　　(38～42题共用备选答案)

　　A 血钙

　　B 血清淀粉酶

　　C 血淀粉酶/内生肌酐清除率比值

　　D 血清脂肪酶

　　E 血清高铁血白蛋白

　　38.糖尿病酮症酸中毒时可能升高 C

　　39.穿透性消化性溃疡可能升高 B

　　40.对晚期急性胰腺诊断有帮助 D

　　41.水肿型胰腺炎时阴性，出血坏死型胰腺炎时阳性 E

　　42.水肿型胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎时升高或正常 B