21. 治疗肝硬化腹水, 哪项措施不正确：

　　A 低盐饮食

　　B 一般进水量限制在1000ml/d左右

　　C 联合应用留钾和排钾利尿剂

　　D 少量多次补充白蛋白

　　E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

　　三、A2型题

　　22. 男，55岁，肝硬化史7年，2周来持续右上腹隐痛、腹胀，腹围增大，无发热，诊断性腹腔穿刺发现为血性腹水。诊断首先考虑：

　　A 自发性腹膜炎

　　B 原发性肝癌

　　C 结核性腹膜炎

　　D 肝肾综合症

　　E 门静脉血栓形成

　　23. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L.中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：

　　A 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化并结核性腹膜炎

　　C 肝硬化并自发性腹膜炎

　　D 肝硬化并胃穿孔

　　E 肝硬化并门静脉血栓形成

　　24. 女，48岁，乏力、纳差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。体检：肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉充盈，肝脾未触及，移动性浊音阴性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原时间比正常对照延长6秒。B超：肝包膜欠光滑、门静脉直径15mm，少量腹水。诊断是：

　　A 慢性乙型肝炎，轻度

　　B 慢性乙型肝炎，中度

　　C 慢性肝纤维化

　　D 肝炎后肝硬化，代偿期

　　E 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　25. 男，42岁，乏力、纳差、腹胀3个月首次就诊，诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)，有中等量腹水。治疗首先选择：

　　A 限制钠、水摄入

　　B 保钾利尿剂

　　C 放腹水

　　D 输白蛋白

　　E 肝脏移植

　　26. 男，48岁，肝硬化腹水，查24小时尿钠为23mmol(正常为130～260mmol)、钾为121mmol(正常为50～105mmol)。选择哪种利尿剂比较合适：

　　A 速尿

　　B 双氢克脲噻

　　C 氨体舒通

　　D 利尿酸

　　E 氯塞酮

　　四、A3型题

　　(27～30题共用题干)

　　男，43岁，“乏力、纳差半年，1小时呕血2次”入院。既往无明确的“胃病”和“肝病”史。体检：血压110/76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位淤斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝脾未触及，移动性浊音阴性。化验：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。

　　27. 最可能的诊断是：

　　A 原发性肝癌癌结节破裂

　　B 肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

　　C 出血性血液系统疾病

　　D 急性胃粘膜糜烂

　　E 无症状性消化性溃疡并出血

　　28. 24小时后血常规检查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L。可能的原因是：

　　A 急性失血后血液稀释

　　B 慢性营养不良

　　C 肝硬化并脾功能亢进

　　D 慢性再生障碍性贫血

　　E 急性白血病

　　29. 治疗药物首先选择：

　　A H2受体拮抗剂

　　B 质子泵抑制剂

　　C 稀释的去甲肾上腺素口服

　　D 生长抑素类似物

　　E 垂体后叶素

　　30. 治疗后无再呕血，排1次软的黑便，量约50g。血压120/80mmHg。为明确消化道出血的原因，选择哪种检查比较合适：

　　A 选择性腹腔动脉造影

　　B 腹腔B超检查

　　C 上消化道钡餐X线检查

　　D 肝脾CT

　　E 胃镜检查

　　(31～32题共用题干)

　　男，42岁，肝炎后肝硬化7年，2天来腹胀、尿少，疑有肝肾综合症。

　　31. 下列哪项不符合肝肾综合症的表现：

　　A 少尿或无尿

　　B 氮质血症

　　C 低钠血症

　　D 高钾血症

　　E 高尿钠

　　32. 哪项治疗措施不合适：

　　A 小剂量多巴胺

　　B 高剂量速尿

　　C 八肽加压素

　　D 右旋糖酐

　　E 腹水浓缩回输

　　四、A4型题

　　(33～36题共用题干)

　　男，40岁，“乏力、腹胀3个月，半小时前呕鲜血3次”入院。既往HbsAg阳性。体检：脉搏124次/min，血压96/72mmHg;神智清楚;中度贫血貌，前胸见数枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;巩膜不黄，腹壁静脉充盈;肝脾未触及，移动性浊音阴性。

　　33. 对这种上消化道出血，首先应该采取的抢救措施是：

　　A 立即输血

　　B 建立静脉输液通路、补液

　　C 静脉滴注质子泵抑制剂

　　D 静脉注射生长抑素类似物

　　E 静脉滴注垂体后叶素

　　34. 半小时后化验报告：Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常对照13秒)、纤维蛋白原1.5g/L。诊断是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　B 肝炎后肝硬化，代偿期

　　C 弥漫性血管内凝血

　　D 消化性溃疡

　　E 低纤维蛋白原血症

　　35. 综合治疗3天后，体检发现脾脏轻度肿大，腹水阴性。Hb 126g/L。治疗后脾脏肿大的原因是：

　　A 入院时体检遗漏

　　B 治疗不当

　　C 治疗后血容量恢复

　　D 慢性粒细胞性白血病

　　E 病情恶化

　　36. 胃镜检查发现食管静脉曲张(II度)，为预防出血再发，可以考虑哪种治疗措施：

　　A 食管下段静脉结扎术

　　B 食管曲张静脉硬化剂注射

　　C 脾脏切除术

　　D TIPS

　　E 肝脏移植

　　二、B1型题

　　(37～39题共用备选答案)

　　A 小结节性肝硬化

　　B 大结节性肝硬化

　　C 大小结节混合性肝硬化

　　D 不完全分隔性肝硬化

　　E 微小结节性肝硬化

　　37. 酒精性肝硬化 A

　　38. 乙型肝炎肝实质大量坏死后形成的肝硬化 B

　　39. 血吸虫性肝硬化 D

　　(40～41题共用备选答案)

　　A 雌激素增多

　　B 雄激素减少

　　C 醛固酮增多

　　D 肾上腺皮质激素减少

　　E 血管紧张素II增多

　　40. 肝硬化肝病面容 D

　　41. 肝掌和蜘蛛痣 A

　　(42～44题共用备选答案)

　　A 血清透明质酸

　　B 血清胆固醇

　　C 血清ALT和AST水平

　　D 血清总胆汁酸

　　E 靛青绿(ICG)清除试验

　　42. 肝脏合成功能 B

　　43. 肝脏排泄功能 D

　　44. 肝脏储备功能 E

　　(45～48题共用备选答案)

　　A 低钠血症

　　B 结核性腹膜炎

　　C 自发性腹膜炎

　　D 肝肾综合征

　　E 原发性肝癌

　　45. 腹围增大、肝脏增大、腹水大量浓缩红细胞 E

　　46.腹围增大、腹水增多，腹水大量多形核白细胞 C

　　47. 腹水增多、尿量减少，尿钠降低

　　D

　　(48～50题共用备选答案)

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 酒精性肝硬化

　　C 原发性胆汁性肝硬化

　　D 心原性肝硬化

　　E 血吸虫性肝纤维化

　　48. B超见肝肿大，肝静脉和下腔静脉扩张 D

　　49. 脂肪肝，肝细胞浆内见透明小体

　　B

　　50. 皮肤搔痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体阳性 E