21.下述哪项胃镜表现支持恶性溃疡?

　　A 溃疡呈圆形或椭圆形

　　B 边缘整齐

　　C 底部平坦，被白苔或灰白苔

　　D 边缘结节隆起，底部凹凸不平

　　E 皱襞向溃疡集中

　　22.对上消化道出血病因诊断最有帮助的检查：

　　A 选择性腹腔动脉造影

　　B 胃镜检查

　　C X线钡餐检查

　　D 13C-尿素呼气试验

　　E 胃肠道同位素显像

　　23.消化性溃疡治疗上第一次变革的标志是：

　　A 抗酸药物

　　B 抗胆碱能药物

　　C H2受体拮抗剂

　　D 质子泵抑制剂

　　E 抗幽门螺杆菌治疗

　　24.下面哪种药物本身对幽门螺杆菌有抑制作用：

　　A 法莫替丁

　　B 雷尼替丁

　　C 米索前列醇

　　D 硫糖铝

　　E 奥美啦唑

　　25. 质子泵是：

　　A Na+-K+-ATP酶

　　B H+-K+-ATP酶

　　C H+-Na+-ATP酶

　　D 氯离子通道

　　E 钙离子通道

　　26.以下哪项消化性溃疡并发症无需外科手术治疗：

　　A 大量出血经内科治疗无效

　　B 急性穿孔

　　C 十二指肠球部多发溃疡

　　D 器质性幽门梗阻

　　E 胃溃疡疑有癌变

　　27. 哪种药物抑制胃酸分泌最强：

　　A 奥美拉唑

　　B 法莫替丁

　　C 氢氧化铝镁

　　D 胶体次枸橼酸铋

　　E 硫糖铝

　　28. 幽门螺杆菌阳性的胃溃疡治疗策略中哪项不正确：

　　A 抑酸剂疗程一般为8～12周

　　B 质子泵抑制剂为中心的三联治疗幽门螺杆菌

　　C 硫糖铝等粘膜防护剂有助于提高溃疡愈合质量

　　D 年龄超过45岁患者一般建议手术治疗, 以防癌变

　　E 治疗后定期随访

　　二、A2型题

　　29.女，26岁，反复中上腹部饥饿痛3年，胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡”，该患者还需要检查：

　　A 粪便常规和OB

　　B 血红蛋白

　　C 基础胃酸分泌量

　　D 幽门螺杆菌

　　E 血癌胚抗原

　　30.男，32岁, 反复上腹痛3年，空腹发作，餐后可缓解，有时夜间发作, 服西米替丁可止痛，最可能的诊断是：

　　A 十二指肠球部溃疡

　　B 慢性胃

　　C 粘膜脱垂症

　　D 胆石症

　　E 胃癌

　　31.男，34岁，反复中上腹饥饿痛、返酸4年，每年冬季发作。X线钡餐检查发现：胃窦小弯侧一0.5x0.8cm轮廓外龛影。可能的诊断是：

　　A 胃癌

　　B 胃溃疡

　　C 胃息肉

　　D 胃憩室

　　E 胃炎

　　32.男，39岁，反复中上腹部不规则疼痛、腹泻5年，胃镜检查提示：“胃内潴留液较多，食管下段、胃体部小弯侧、胃角、十二指肠球部及十二指肠降部多发性溃疡”，法莫替丁治疗效果欠佳。诊断应该考虑：

　　A 胃十二指肠多发性溃疡

　　B 消化性溃疡并食管溃疡

　　C 胃癌

　　D 消化性溃疡并幽门不全梗阻

　　E 促胃液素瘤

　　33.男，28岁，反复中上腹部饥饿痛2年，近2周发作频繁，1小时前突然出现上腹持续刀割样剧痛并波及全腹，无呕吐。可能的诊断是：

　　A 上消化道出血

　　B 幽门梗阻

　　C 穿透性穿孔

　　D 游离性穿孔

　　E 溃疡癌变

　　34.男,42岁, 反复中上腹闷痛12年, 再发并呕吐1周。体检：中上腹部压痛，振水音阳性。最可能的诊断是：

　　A 消化性溃疡

　　B 消化性溃疡并幽门梗阻

　　C 胃癌

　　D 胃癌并幽门梗阻

　　E 急性胃炎

　　35. 男, 52岁, 反复中上腹部闷痛18年, 餐后明显。近半年来腹痛无规律性, 食欲减退，体重减轻12斤。粪OB阳性。可能的诊断是：

　　A 溃疡型胃癌

　　B 十二指肠溃疡癌变

　　C 胃溃疡癌变

　　D 十二指肠溃疡并出血

　　E 胃溃疡并出血

　　36.男, 46岁, 反复中上腹饥饿性疼痛6年,每年冬季发作。胃镜提示：十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。为了预防疾病复发，下列哪项措施是合理的：

　　A 奥美啦唑剂量加倍

　　B 延长奥美啦唑疗程

　　C 奥美啦唑长程维持治疗

　　D 根除幽门螺杆菌治疗

　　E 每年复查胃镜

　　三、A3型题

　　(37～39题共用题干)

　　女性，17岁，反复中上腹部饥饿痛、返酸1年余，再发4周、排柏油样黑便4次。体检：中度贫血外观，中上腹部压痛，肠鸣音活跃。

　　37. 最可能的诊断是：

　　A 胃溃疡

　　B 十二指肠溃疡

　　C 胃溃疡并出血

　　D 十二指肠溃疡并出血

　　E 胃癌并出血

　　38.为明确诊断，首选的检查手段是：

　　A X线钡餐检查

　　B 胃镜检查

　　C 血常规

　　D 腹部B超检查

　　E 粪OB检查

　　39. 最好的止血药物是：

　　A 氢氧化铝凝胶

　　B H2受体拮抗剂

　　C 质子泵抑制剂

　　D 生长抑素类似物

　　E 米索前列腺醇

　　(40～41题共用题干)

　　男，36岁，中上腹部闷痛6个月，与饮食关系欠明确，有时返酸。经常腹泻，排便与腹痛无关。X线钡餐检查提示胃窦小弯、十二指肠球部及降部见多处0.6cm～0.8cm壁外龛影，周围粘膜柔软。

　　40. X线诊断是：

　　A 胃十二指肠复合性溃疡

　　B 胃十二指肠多发性憩室

　　C 胃十二指肠多发性息肉

　　D 胃窦癌浸润至十二指肠

　　E 十二指肠癌浸润至胃窦

　　41.法莫替丁治疗效果不明显，应该考虑哪种可能性：

　　A 药物剂量不足

　　B 用药时间不够

　　C 溃疡癌变

　　D 促胃液素瘤

　　E 溃疡病合并肠易激综合征

　　(42～43题共用题干)

　　男，38岁，反复中上腹部饥饿性疼痛4年，有时有返酸和夜间疼痛。体检：左琐骨上淋巴结不大，中上腹部压痛。粪OB阴性。

　　42.为明确诊断，首选的检查方法是：

　　A 腹部B超检查

　　B X线钡餐检查

　　C 胃镜检查

　　D 胃液分析

　　E 13C-尿素呼气试验

　　43.如果幽门螺杆菌阳性，首选的治疗方案是：

　　A 奥美啦唑+克拉霉素+阿莫西林

　　B 奥美啦唑+克拉霉素+庆大霉素

　　C 奥美啦唑+庆大霉素+甲硝唑

　　D 铋剂+庆大霉素+甲硝唑

　　E 铋剂+克拉霉素+阿莫西林

　　44.哪项检查不适合于了解幽门螺杆菌根除情况：

　　A 13C-尿素呼气试验

　　B 胃粘膜细菌培养

　　C 快速尿素酶试验

　　D 血清抗体

　　E 粪便幽门螺杆菌抗原检测

　　45. 该患者在饱餐后突然出现中上腹部剧痛，半小时后全腹部疼痛，拒按，首先选择的检查是：

　　A 查血、尿淀粉酶

　　B 急诊胃镜检查

　　C 紧急X线钡餐检查

　　D 站立位腹部X线透视

　　E 急诊腹部B超急查

　　四、A4型题

　　(46～48题共用题干)

　　56岁男性，反复中上腹闷痛20余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”，服用雷尼替丁可缓解，近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。查体：贫血、消瘦外观，中上腹部压痛。粪隐血阳性。

　　46.最可能的诊断是：

　　A 胃溃疡

　　B 胃溃疡癌变

　　C 溃疡型胃癌

　　D 十二指肠溃疡

　　E 十二指肠溃疡癌变

　　47.选择行何种检查最有可能获得确诊：

　　A 胃镜检查及粘膜活检

　　B 胃液分析

　　C 腹部B超检查

　　D 14C-尿素呼气试验

　　E X线钡餐检查

　　48. 该患者的治疗措施是：

　　A 氢氧化铝凝胶

　　B 法莫替丁

　　C 奥美啦唑

　　D 米索前列腺醇

　　E 手术治疗