2020年中医助理医师方剂学复习资料：祛痰剂
来源 :中华考试网 2020-06-08
中陈汤(《太平惠民和剂局方》)
【组成药物】半夏 橘红 茯苓 炙甘草 生姜 乌梅
【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治证候】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐,胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
【配伍意义】
乌梅敛肺，与半夏、橘红、生姜相伍，使散中有收，祛痰而不伤正。
温胆汤(《三因极一病证方论》)
【组成药物】半夏 竹茹 枳实 陈皮 炙甘草 茯苓 生姜 大枣
【功用】理气化痰，和胃利胆。
【主治证候】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多易梦;或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
【配伍意义】方中以辛温之半夏为君，燥湿化痰，和胃止呕。臣以甘而微寒之竹茹，清热化痰，除烦止呕;半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦;又臣以辛苦温之陈皮，理气行滞，燥湿化痰;辛苦微寒之枳实，降气导滞，消痰除痞;陈皮与枳实相合，亦一温一凉，理气化痰。佐以茯苓，健脾渗湿;生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏毒性，亦为佐药。甘草为使，调和诸药。本方诸药配伍，温凉兼进，不寒不燥，共奏理气化痰，清胆和胃之效。
湿痰证 证候辨识
湿痰证：呕恶，眩晕，舌苔白腻，脉滑
※ 咳嗽痰多，色白易咯 ---二陈汤
※ 虚烦不眠，胆怯易惊，脉弦滑 ---温胆汤
清热化痰
清气化痰丸(《医方考》)
【组成药物】陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓 胆南星 半夏 姜汁
【功用】清热化痰，理气止咳。
【主治证候】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【配伍意义】方中胆南星味苦性凉，清热化痰，善治痰热;瓜蒌仁甘寒，清热化痰，且能导痰热从大便而下，共为君药。半夏燥湿化痰，黄芩清降肺热，二者相配，相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰当须顺气，故以枳实破气化痰以宽胸，杏仁肃降肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，茯苓益气健脾渗湿以杜绝生痰之源，共为佐药。姜汁化痰开结，为佐使药。诸药配伍，以使肺热得清，痰热得化，气机得畅，诸症悉平。
小陷胸汤(《伤寒论》)
【组成药物】黄连 半夏 瓜蒌实
【功用】清热化痰，宽胸散结。
【主治证候】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻。脉滑数。
【配伍意义】方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，是为君药。用时先煮，意在“以缓治上”，而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法;与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。
热痰证 证候辨识
热痰证：咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数
※ 胸膈痞满，气急呕恶 ---清气化痰丸
※ 胸脘痞闷，按之则痛 ---小陷胸汤
润燥化痰
贝母瓜蒌散(《医学心悟》)
【组成药物】贝母 瓜蒌 天花粉 茯苓 橘红 桔梗
【功用】润肺清热，理气化痰。
【主治证候】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
【配伍意义】方中以贝母润肺清热，化痰止咳，瓜蒌清肺润燥，开结涤痰;共为君药。臣以天花粉，清降肺热，生津润燥。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，故佐以橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，但因橘红温燥、茯苓渗利，故用量较轻。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。诸药配伍，清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主，润肺不留痰，化痰不伤津，共奏润肺清热、理气化痰之效。
温化寒痰
苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)
【组成药物】茯苓 甘草 干姜 细辛 五味子
【功用】温肺化饮。
【主治证候】寒饮咳嗽。咳嗽量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
三子养亲汤(《皆效方》;录自《杂病广要》)
【组成药物】紫苏子 白芥子 莱菔子
【功用】温肺化痰，降气消食。
【主治证候】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
化痰息风
半夏白术天麻汤(《医学心悟》)
【组成药物】半夏 天麻 茯苓 橘红 白术 甘草 生姜、大枣
【功用】化痰息风，健脾祛湿。
【主治证候】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
【配伍意义】
方中半夏燥湿化痰，降逆止呕;天麻平肝息风，止眩晕。臣以白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。佐以橘红理气化痰，使气顺则痰消。佐使甘草和中调药;生姜、大枣调和脾胃，生姜兼能制约半夏毒性。诸药配伍，风痰并治，标本兼顾，以化痰息风治标为主，健脾祛湿之本为辅，共奏化痰息风、健脾祛湿之效。
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