蛛网膜下腔出血

　　病因与发病机制

　　脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔，称为原发性蛛网膜下腔出血;脑出血破入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

　　病因：原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，其次为脑动静脉畸形，其他病因有高血压脑动脉硬化、脑动脉炎、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等。

　　发病机制：当动脉瘤破裂，血液涌入蛛网膜下腔，引起脑水肿和颅内压增高，梗阻性脑积水，脑血管痉挛，严重者发生脑梗死及继发性脑缺血。

　　临床表现

　　起病前数天或数周有头痛、恶心症状，常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐;少数人有癫痫样发作和精神症状。

　　体检脑膜刺激征明显。

　　严重并发症

　　再出血

　　迟发性脑血管痉挛

　　实验室检查及其他检查

　　CT：出现脑基底部脑池、脑沟及外侧裂的高密度影。

　　脑脊液检查：起病12小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。

　　脑血管造影：急性期可能诱发再出血。还可行数字减影血管造影(DSA)

　　其他：眼底检查;经颅多普勒(TCD);血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查。

　　诊断与鉴别诊断

　　诊断依据：

　　突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血;

　　CT检查阳性，脑脊液均匀血性;

　　有条件可选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。

　　鉴别诊断：与急性脑膜炎鉴别;与其他脑卒中的鉴别见前表。

　　治疗

　　一般处理：绝对卧床4～6周。避免用力;保持大便通畅;注意水、电解质平衡;预防再出血和迟发性脑梗死。

　　降低颅压：常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。

　　止血剂：常用氨基己酸及氨甲苯酸。

　　防治脑血管痉挛：尼莫地平口服。

　　手术治疗