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2018中医助理医师中医儿科学考点串讲:皮肤黏膜淋巴结综合征

来源 :中华考试网 2018-04-19

  皮肤黏膜淋巴结综合征

  发病特点

  病因病机

  诊断与鉴别诊断

  辨证沦治

  西医治疗

  预防与调护

  发病特点

  皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病,临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。

  好发于婴幼儿 ,男女比例为(1.3~1.5):1,病程多为6~8周

  病因病机

  本病为温热邪毒 从口鼻而入,犯于肺卫,蕴于肌腠,内侵入气及营扰血而传变,尤以侵犯营血为甚。

  病变脏腑则以肺胃 为主,可累及心肝肾 诸脏。

  诊断与鉴别诊断

  诊断要点

  1.持续发热5天以上,抗生素治疗无效

  2.双侧球结合膜充血。

  3.口唇鲜红、皲裂,杨梅舌,口咽黏膜弥漫充血。

  4.手足硬肿,掌趾红斑,恢复期指趾脱皮。

  5.躯干部多形性红斑样皮疹。

  6.颈淋巴结肿大,多为单侧,很快消退。

  以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。不足4项,而有冠状动脉损害者,也可确诊。

  鉴别诊断

  幼年类风湿病:发热时间较长 ,可持续数周或数月 ,对称性、多发性关节炎 ,尤以指趾关节受累比较突出,类风湿因子可为阳性。

  辨证论治

  辨证要点

  本病以卫气营血 辨证为纲。

  治疗原则

  以清热解毒、活血化瘀 为主。

  分证论治

  卫气同病证

  证候:发病急骤,持续高热,微恶风 ,口渴喜饮,目赤咽红,手掌足底潮红,躯干皮疹显现 ,颈部臖核肿大,或伴咳嗽,轻度泄泻,舌质红,苔薄,脉浮数。

  治法:辛凉透表,清热解毒

  代表方剂:银翘散

  气营两燔证

  证候:壮热不退,昼轻夜重 ,咽红目赤,唇赤干裂,烦躁不宁,或有嗜睡,肌肤斑疹 ,或见关节痛,或颈部臖核肿痛,手足硬肿,随后指趾端脱皮 ,舌质红绛,状如草莓,苔薄黄,脉数有力。

  治法:清气凉营,解毒化瘀

  代表方剂:清瘟败毒饮

  气阴两伤证

  证候:身热渐退,倦怠乏力,动辄汗出 ,咽干唇裂,口渴喜饮,指趾端脱皮或潮红脱屑 ,心悸,纳少,舌质红,苔少,脉细弱不整。

  治法:益气养阴,清解余热

  代表方剂:沙参麦冬汤

  西医治疗

  丙种球蛋白;

  阿司匹林;

  如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者,予相应治疗。

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