执业医师

导航

2018中医助理医师中医儿科学考点串讲:紫癜

来源 :中华考试网 2018-04-12

  紫癜

  发病特点

  病因病机

  诊断与鉴别诊断

  辨证论治

  预防与调护

  发病特点

  紫癜是小儿常见的出血性疾病之一,以血液溢于皮肤、黏膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征,常伴鼻衄、齿衄,甚则呕血、便血、尿血。

  本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。

  过敏性紫癜好发年龄为3~14岁,尤以学龄儿童多见,男性多于女性,春秋两季发病较多。

  血小板减少性紫癜发病年龄多在2~5岁,男女发病比例无差异,其死亡率约1%,主要致死原因为颅内出血。

  病因病机

  内因:小儿素体正气亏虚。

  外因:外感风热时邪及其他异气。

  本病病位在心、肝、脾、肾。

  诊断与鉴别诊断

  过敏性紫癜:发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围,为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹,大小不一,多呈对称性,分批出现,压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状,游走性大关节肿痛,及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规,可有镜下血尿、蛋白尿。

  血小板减少性紫癜:皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑,瘀点多为针尖样大小,一般不高出皮面,多不对称,可遍及全身,但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等,严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少,出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性。

  分证论治

  风热伤络证

  证候:起病较急,全身皮肤紫癜散发,尤以下肢及臀部居多,呈对称分布,色泽鲜红,大小不一,或伴痒感,可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  治法:疏风散邪,清热凉血。

  代表方剂:连翘败毒散。

  血热妄行证

  证候:起病较急,皮肤出现瘀点瘀斑,色泽鲜红,或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血,血色鲜红或紫红,同时见心烦、口渴、便秘,或伴腹痛,或有发热,舌红,脉数有力。

  治法:清热解毒,凉血止血。

  代表方剂:犀角地黄汤。

  气不摄血证

  证候:起病缓慢,病程迁延,紫癜反复出现。瘀斑、瘀点颜色淡紫,常有鼻衄、齿衄,面色苍黄,神疲乏力,食欲不振,头晕心慌,舌淡苔薄,脉细无力。

  治法:健脾养心,益气摄血。

  代表方剂:归脾汤。

  阴虚火旺证

  证候:紫癜时发时止,鼻衄齿衄,血色鲜红,低热盗汗,心烦少寐,大便干燥,小便黄赤,舌光红,苔少,脉细数。

  治法:滋阴降火,凉血止血。

  代表方剂:大补阴丸、知柏地黄丸。

  皮肤黏膜淋巴结综合征

  发病特点

  病因病机

  诊断与鉴别诊断

  辨证沦治

  西医治疗

  预防与调护

  发病特点

  皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病,临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。

  好发于婴幼儿,男女比例为(1.3~1.5):1,病程多为6~8周。

  病因病机

  本病为温热邪毒从口鼻而入,犯于肺卫,蕴于肌腠,内侵入气及营扰血而传变,尤以侵犯营血为甚。

  病变脏腑则以肺胃为主,可累及心肝肾诸脏。

  诊断与鉴别诊断

  诊断要点

  1.持续发热5天以上,抗生素治疗无效。

  2.双侧球结合膜充血。

  3.口唇鲜红、皲裂,杨梅舌,口咽黏膜弥漫充血。

  4.手足硬肿,掌趾红斑,恢复期指趾脱皮。

  5.躯干部多形性红斑样皮疹。

  6.颈淋巴结肿大,多为单侧,很快消退。

  以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊。不足4项,而有冠状动脉损害者,也可确诊。

  鉴别诊断

  幼年类风湿病:发热时间较长,可持续数周或数月,对称性、多发性关节炎,尤以指趾关节受累比较突出,类风湿因子可为阳性。

  辨证论治

  辨证要点

  本病以卫气营血辨证为纲。

  治疗原则

  以清热解毒、活血化瘀为主。

  分证论治

  卫气同病证

  证候:发病急骤,持续高热,微恶风,口渴喜饮,目赤咽红,手掌足底潮红,躯干皮疹显现,颈部臖核肿大,或伴咳嗽,轻度泄泻,舌质红,苔薄,脉浮数。

  治法:辛凉透表,清热解毒。

  代表方剂:银翘散。

  气营两燔证

  证候:壮热不退,昼轻夜重,咽红目赤,唇赤干裂,烦躁不宁,或有嗜睡,肌肤斑疹,或见关节痛,或颈部臖核肿痛,手足硬肿,随后指趾端脱皮,舌质红绛,状如草莓,苔薄黄,脉数有力。

  治法:清气凉营,解毒化瘀。

  代表方剂:清瘟败毒饮。

  气阴两伤证

  证候:身热渐退,倦怠乏力,动辄汗出,咽干唇裂,口渴喜饮,指趾端脱皮或潮红脱屑,心悸,纳少,舌质红,苔少,脉细弱不整。

  治法:益气养阴,清解余热。

  代表方剂:沙参麦冬汤。

  西医治疗

  丙种球蛋白;

  阿司匹林;

  如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者,予相应治疗。

分享到

您可能感兴趣的文章