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2018年中医助理执业医师中医内科学考点:肢体经络病证

来源 :中华考试网 2018-04-11

  第八单元 肢体经络病证

 

痹症

痿证

颤证

临床表现

肢体关节疼痛、活动不利、或变形

肢体无力,不能随意运动或伴肌肉萎缩

头部或肢体摇动颤抖

病位

 

 

筋脉,与肝肾脾

病理因素

风、寒、湿、热

湿、热

风火痰瘀

病机

邪气痹阻经脉

气血津液疏布不畅,筋肉四肢失养

肝风内动,筋脉失养

治则

祛邪通络

治痿独取阳明

 

  例题:
  1.痹证的病理主要是( )
  A.素体阴虚,阴血无以濡养筋络
  B.素体阳虚,阳气不得布达周身
  C.气血为病邪闭阻,运行不畅
  D.素体气虚,无力推动气血运行
  E.湿邪兼夹风寒,闭阻筋络

  

『正确答案』C

  2.痿证主要病理是( )
  A.肾阳虚衰
  B.脾运不健,湿困中焦
  C.肺失输布通调
  D.筋脉失于濡养
  E.邪阻经络,气血运行不畅

  

『正确答案』D

  痹证辨证论治

  主症:肢体关节、肌肉等处发生疼痛不适,或关节活动不利、肿大变形

1风寒湿痹:

1)行痹

疼痛呈游走性,初可见恶风发热。舌苔薄白,脉浮或浮缓

祛风通络散寒除湿

防风汤风中行走

2)痛痹

痛势剧烈,部位固定,遇寒痛甚,得热痛缓,局部皮肤有寒冷感。舌质淡,苔薄白,脉弦紧

散寒通络祛风除湿

乌头汤头痛

3)着痹

酸楚疼痛,重着,肿胀散漫,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓

除湿通络祛风散寒

薏苡仁汤以为碰着

2风湿热痹

游走性痛,局部灼热红肿,得冷则舒,常伴风热表证,舌红苔黄或黄腻,脉浮数或滑数

清热通络祛风除湿

白虎加桂枝汤合宣痹汤

3痰瘀痹阻

痹症日久,肌肉关节刺痛,紫暗肿胀变形,硬结瘀斑,胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑苔白腻,脉弦涩

化痰行瘀蠲痹通络

双合汤

4肝肾亏虚

痹证日久,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸潮热,心烦口干。舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱或细数

培补肝肾舒筋止痛

独活寄生汤

  例题
  A.关节酸痛,游走不定,屈伸不利
  B.关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增
  C.肢体关节重着、酸痛,或肿胀
  D.关节疼痛,局部灼热红肿
  E.关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴
  1.行痹的主要症状是

  

『正确答案』A

  2.风湿热痹的主要症状是

  

『正确答案』D

  痿证的鉴别诊断

  1.痿证与痹证:

痹证

疼痛影响活动

关节变形,日久肌肉萎缩

痿证

不痛

无力活动

肌肉萎缩

  2.痿证与中风:

中风

一侧肢体活动不利

伴口眼歪斜,言语不利

痿证

一侧或双侧,上肢或下肢

  例题:
  痿证与痹证的主要鉴别点,哪项最为重要( )
  A.肌肉是否瘦削枯萎
  B.关节有无肿大变形
  C.肢体关节是否屈伸不利
  D.肌肉筋骨关节有无疼痛
  E.肢体能否随意运动

  

『正确答案』D

  痿证辨证论治

  主症:肢体萎缩无力,或伴肌肉萎缩

  颤证辨证论治

  主症:头部或者肢体摇动颤抖,不能自制

1风阳内动

眩晕耳鸣,面赤烦躁,情绪紧张加重,口苦,舌红苔黄,脉弦

镇肝息风舒筋止颤

天麻钩藤饮合镇肝息风汤

2痰热风动

胸脘痞闷,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉弦滑数

清热化痰平肝息风

导痰汤合羚角钩藤汤

3气血亏虚

神疲乏力,心悸健忘,纳呆,舌体胖大苔白滑,脉沉细无力

益气养血濡养筋脉

人参养荣汤

4髓海不足

腰膝酸软,失眠心烦,耳鸣善忘,舌红苔白或无苔,脉细数

填精补髓育阴息风

龟鹿二仙膏或大定风珠

5阳气虚衰

面色(白光)白,畏寒肢冷,小便清长,舌淡苔薄白脉沉迟无力

补肾助阳温煦筋脉

地黄饮子

  腰痛

  一、腰痛的概述(略)

  二、腰痛的病因病机

  1.病位:腰腑,与肾脏、膀胱经、任督冲带脉有关

  2.病机:筋脉痹阻,腰腑失养

  3.病理因素:湿、瘀

  三、腰痛辨证论治

1寒湿腰痛

冷痛,寒冷和阴雨天加重。舌淡苔白腻,脉沉迟缓

散寒行湿温经通络

甘姜苓术汤

2湿热腰痛

重着灼热痛,暑湿阴雨天加重,活动减缓,身体困重,苔黄腻,脉濡数或弦数

清热利湿舒筋止痛

四妙丸

3瘀血腰痛

刺痛,痛有定处,拒按,舌质紫暗有瘀斑,脉弦涩。或有跌闪史

活血化瘀通络止痛

身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛(阴虚)

隐痛,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数

滋补肾阴濡养筋脉

左归丸

5肾虚腰痛(阳虚)

隐痛,局部发凉,喜温喜按,遇劳加甚,反复发作,肢冷畏寒,舌淡胖,苔白,脉沉细无力

补肾壮阳温煦经脉

右归丸

  例题:
  1.腰痛患者,腰酸乏力,喜按喜揉,劳则益甚,卧则痛减,反复发作,并伴有口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。其证候是:( )
  A.瘀血  B.湿热
  C.寒湿  D.肾阴虚
  E.肾阳虚

  

『正确答案』D

  2.患者腰部冷痛重着,转侧不利,每逢阴雨天加重,静卧时其痛不减,舌苔白腻,脉沉缓。其治法是( )
  A.散寒行湿,温经通络
  B.清热利湿,舒筋止痛
  C.活血化瘀,理气止痛
  D.温补肾阳,补虚止痛
  E.滋补肾阴,补虚止痛

  

『正确答案』A

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