2018年中医助理执业医师中医内科学考点：脾胃病证
来源 :中华考试网 2018-04-09
中1寒邪客胃--良附丸
寒门出身的张良驸马
2肝气犯胃--柴胡疏肝散
(搞得)将军生气，因为刚才疏远了将军
3湿热中阻-清中汤
失了清廉的忠臣，(很愧疚)
胃痛
4饮食伤胃--保和丸
(请将军)大吃大喝一顿， 表示和好
5瘀血停胃-失笑散合丹参饮
(二人)在雪中，边笑边饮酒
6胃阴亏耗-一贯煎+芍药甘草汤
应许一起同甘共苦
7脾胃虚寒--黄芪建中汤
相互包涵，一起建功立业
痞满辨证论证
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1饮食内停 |
嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。 |
消食和胃行气消痞 |
保和丸 |
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2痰湿中阻 |
头身困重，胸闷呕恶，舌体胖大边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。 |
除湿化痰理气和中 |
二陈平胃汤 |
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3湿热阻胃 |
嘈杂不舒，口苦，口干不欲饮，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。 |
清热化湿 |
连朴饮 |
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4肝胃不和 |
胸胁胀满，喜太息，嗳气，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦 |
疏肝解郁和胃消痞 |
柴胡疏肝散 |
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5脾胃虚弱 |
喜温喜按，纳差，乏力，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 |
补气健脾升清降浊 |
补中益气汤 |
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6胃阴不足 |
嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，便秘，舌红少苔，脉细数。 |
养阴益胃 |
益胃汤 |
呕吐、噎膈、呃逆
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呕吐 |
噎膈 |
呃逆 |
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主症 |
呕：有声无物 |
吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出 |
喉间呃呃有声不能自控 |
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病位 |
胃，与肝脾密切相关 |
食道，胃之所主，与肝脾肾有关 |
膈，关键在胃，与肝脾肺肾有关 |
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病机 |
胃失和降，胃气上逆 |
津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结 |
胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆 |
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治则 |
和胃降逆 |
理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血润燥 |
理气和胃、降逆止呃 |
例题
A.胃失和降，逆气动膈
B.胃气壅滞，气逆于中
C.肝气犯胃，肝胃不和
D.脾胃虚寒，胃中无火
E.痰瘀互结，食道狭窄
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1.噎膈的病机是（ ） | |
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『正确答案』E |
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2.呃逆的病机是（ ） | |
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『正确答案』A（2005） |
呕吐的辨证论证
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1外邪犯胃 |
突然呕吐，伴风寒或风湿表现，舌苔白腻，脉濡缓。 |
疏邪解表 |
藿香正气散 |
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2食滞内停 |
呕吐物酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，舌苔厚腻，脉滑实 |
消食化滞 |
保和丸 |
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3痰饮内阻 |
吐清水痰涎，胸脘痞闷，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 |
温中化饮 |
小半夏汤合苓桂术甘汤 |
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4肝气犯胃 |
吞酸，嗳气。胸胁胀痛，情志不遂加重。舌淡红苔薄，脉弦。 |
疏肝理气和胃降逆 |
四七汤 |
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5脾胃气虚 |
食欲不振，食入难化，舌淡胖苔薄，脉细。 |
健脾益气和胃降逆 |
香砂六君子 |
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6脾胃阳虚 |
大便溏薄，四肢不温，喜暖恶寒，舌苔白滑，脉象濡弱。 |
温中健脾 |
理中丸 |
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7胃阴不足 |
胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。 |
滋养胃阴 |
麦门冬汤 |
注意：
1.呕吐饮食停滞证与痰饮内阻证鉴别
例题
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1.患者呕吐清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。其证候是：（ ） | |
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『正确答案』B（2001,2002） |
噎嗝的辨证论治
主症：进食哽噎感，或吞咽困难，饮食难下。
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1痰气交阻 |
胸膈痞闷疼痛，随情志变化，呕吐痰涎，舌红苔薄腻，脉弦滑。 |
开郁化痰润燥降气 |
启膈散 |
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2瘀血内结 |
呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，舌质紫暗，脉细涩。 |
滋阴养血破血行瘀 |
通幽汤 |
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3津亏热结 |
心烦口干，胃脘灼热，大便干结，形体消瘦，舌质光红干裂少津，脉细数。 |
滋阴养血润燥生津 |
沙参麦冬汤 |
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4气虚阳微 |
泛吐白沫，面浮足肿，形寒气短，精神疲惫，舌质淡苔白，脉细弱。 |
温补脾肾 |
补气运脾汤 |
噎嗝
1痰气交阻--启膈散
(得了食道癌的)启哥叹气
2津亏热结--沙参麦冬汤
又热又干，啥东西也吃不下
3瘀血内结--通幽汤
通往幽门关的路又被积雪堵住了
4气虚阳微--补气运脾汤
再不补运些汤过来就要阳气虚脱了
呃逆的辨证论证
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1胃中寒冷 |
胃脘不舒，得热则减，受寒加重，喜热饮，舌苔白润，脉迟缓 |
温中散寒降逆止呃 |
丁香散 |
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2胃火上逆 |
口臭烦渴，喜冷饮，大便秘结，苔黄燥，脉滑数 |
清胃泄热降逆止呃 |
竹叶石膏汤 |
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3气机郁滞 |
随情志变化，胸胁胀闷，嗳气，矢气，苔薄白脉弦 |
顺气解郁和胃降逆 |
五磨饮子 |
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4脾胃阳虚 |
泛吐清水，喜温喜按，手足不温，大便溏，舌淡苔薄白，脉细弱 |
温补脾胃降逆止呃 |
理中丸 |
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5胃阴不足 |
口干咽燥，大便干，舌红苔少干，脉细数 |
养胃生津降逆止呃 |
益胃汤 |
腹痛
一、腹痛的概述
概念略
二、腹痛病因病机
病机：不通则通、不荣则痛
三、腹痛的鉴别诊断
腹痛与胃痛：略
四、腹痛辨证论证
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1寒邪内阻 |
拘急痛，遇寒痛甚，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白腻，脉沉紧 |
散寒温里 |
良附丸合正气天香散 |
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2湿热壅滞 |
灼痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数 |
泄热通腑 |
大承气汤 |
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3饮食积滞 |
嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。 |
消食导滞 |
枳实导滞丸 |
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4肝郁气滞 |
胀痛，痛无定处，痛窜两胁，随情志变化，舌淡红苔薄白，脉弦 |
疏肝解郁 |
柴胡疏肝散 |
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5瘀血内停 |
刺痛，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。 |
活血化瘀 |
少腹逐瘀汤 |
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6中虚脏寒 |
隐痛，喜温喜按，形寒肢冷，纳差，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细 |
温中补虚 |
小建中汤 |
泄泻、痢疾、便秘
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泄泻 |
痢疾 |
便秘 |
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主症 |
大便次数多，粪质稀 |
腹痛腹泻、里急后重、痢下赤白黏冻 |
大便干结难下 |
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病位 |
肠，属脾 |
肠，与脾胃密切相关 |
肠 |
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病机 |
脾虚湿盛 |
邪滞于肠，气血壅滞，肠化失司，腐败化脓血 |
大肠传导失司 |
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病理因素 |
湿邪 |
湿热疫毒 |
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治则 |
运脾化湿 |
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以通下为主 |
泄泻辨证论治
主症：排便次数增多或大便稀溏或完谷不化
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1寒湿内盛 |
便质清稀如水样，或兼有外感寒湿之症，苔薄白或白腻，脉濡缓。 |
芳香化湿 |
藿香正气散 |
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2湿热伤中 |
腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 |
清热燥湿 |
葛根芩连汤 |
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3食滞肠胃 |
粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢腻，脉滑。 |
消食导滞 |
保和丸 |
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4肝气乘脾 |
腹痛，矢气频作，每因情志不遂而作，胸胁胀闷，舌淡红，脉弦。 |
抑肝扶脾 |
痛泻要方 |
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5脾胃虚弱 |
迁延反复，进食油腻则泻，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。 |
健脾益气 |
参苓白术散 |
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6肾阳虚衰 |
五更泻，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 |
温肾健脾 |
四神丸 |
例题
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1.患者泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数。其治法是：（ ） | |
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『正确答案』C（2001） |
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2.患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多食少，脘腹胀闷面黄，肢倦乏力舌淡苔白，脉细弱，其治法是：（ ） | |
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『正确答案』A（2004） |
痢疾的治则：
(1)热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错温情并用，虚实夹杂攻补兼施。
(2)调气则后重自除，行血则便脓自愈。赤多重用血药，白多重用气药。
(3)忌过早补涩、峻下攻伐、分利小便。
例题
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1.下列除哪项外均为痢疾的治法（ ） | |
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『正确答案』A |
痢疾辨证论治
主症：大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。
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1湿热痢 |
急性起病，发热，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 |
清肠化湿 |
芍药汤 |
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2疫毒痢 |
起病急骤，痢下鲜紫脓血，壮热，头痛烦躁，甚者神昏惊厥，舌红绛苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 |
清热解毒 |
白头翁汤 |
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3寒湿痢 |
痢下白多赤少或纯白冻，脘胀腹满，头身困重，舌淡苔白腻，脉濡缓。 |
温中燥湿 |
不换金正气散 |
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4阴虚痢 |
腹灼痛，食少，心烦口干，舌红绛少苔，脉细数。 |
养阴和营 |
驻车丸 |
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5虚寒痢 |
腹隐痛喜按喜温，痢下赤白清稀或白冻，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱。 |
温补脾肾 |
桃花汤合真人养脏汤 |
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6休息痢（气虚） |
因饮食不当、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。 |
温中清肠 |
连理汤 |
注意：
1.湿热痢与疫毒痢的鉴别
例题
A.湿热痢 B.疫毒痢
C.休息痢发作期 D.寒湿痢
E.以上均非
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1.患者发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较甚，壮热口渴，舌红绛苔黄燥，脉滑数。其证候是：（ ） | |
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『正确答案』B（2001） |
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2.患者，男，30岁。腹痛，里急后重，赤多白少，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（ ） | |
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『正确答案』A（2005） |
便秘辨证论治
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1热秘 |
腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 |
泻热导滞 |
麻子仁丸 |
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2气秘 |
肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气，纳少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 |
顺气导滞 |
六磨汤 |
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3冷秘 |
腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。 |
温里散寒 |
温脾汤 |
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4气虚秘 |
用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔自，脉弱 |
益气润肠 |
黄芪汤 |
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5阴虚秘 |
消瘦，颧红，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 |
滋阴通便 |
增液汤 |
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6阳虚秘 |
面色（白光）白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 |
温阳通便 |
济川煎 |
注意：
阳虚秘与冷秘的鉴别
便秘
1热秘--麻子仁丸 热乎乎的麻仁
2气秘--六磨汤 六嬷嬷很生气
3冷秘--温脾汤 冰冷的啤酒
4气虚秘--黄芪汤 气喘嘘嘘一起去
5阴虚秘--增液汤 银白胡须的增爷爷
6阳虚秘--济川煎 没有阳光的济南
六嬷嬷很生气，因为喝完冰冷的啤酒，便秘了。银白胡须的增爷爷，气喘嘘嘘(和她)一起去没有阳光的济南(买)热乎乎的麻仁通便。
例题
A.六磨汤 B.温脾汤
C.润肠丸 D.黄芪汤
E.济川煎
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1.患者，男，68岁。大便艰涩难下，面色（白光）白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊酸冷，小便清长，舌淡嫩白，脉沉迟。其治法是（ ） | |
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『正确答案』E（2005） |
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2.患者大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。其治疗首选（ ） | |
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『正确答案』B（2006） |