15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:

　　①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解

　　②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度

　　③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.

　　16、中心与周围性紫绀不同

　　①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

　　②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失

　　17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速

　　▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别

鉴别点	心源性水肿	肾源性水肿
开始部位	从足部开始，向上延及全身	眼睑，颜面开始，蔓延至全身
发展快慢	发展非常缓慢	发展迅速
水肿性质	比较坚实，移动性较少	质软而移动性大
伴随症状	伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等	高血压，蛋白尿，血尿，管型尿
超声检查	心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽	肾脏大小改变，肾实质弥漫性变

　　19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.

　　20、呕血的常见原因

　　① 食管疾病,如食管癌

　　② 胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡

　　③ 肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂

　　④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症

　　21,呕血出血量的估计:

　　a) 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;

　　b) 达60ml可出现黑便;

　　c) 胃内蓄积300ml时可出现呕血;

　　d) 出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒

　　e) 出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭

　　22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)

　　呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便

　　23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸

　　▲24.三种黄疸的鉴别

鉴别	溶血性黄疸	肝细胞性黄疸	阻塞性黄疸
病史	有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)	肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史	结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征	贫血,血红蛋白尿,脾肿大	肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大	黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒
胆红素测定	UCB↑	UCB↑,CB↑	CB↑
CB/TB	<20%	>30%	>60%
尿胆红素	-	+	++
尿胆原	增加	轻度增加	减少或消失
ALT,AST	正常	明显增高	可增高
ALP	正常	可增高	明显增高
其他	溶血的实验室表现,如网织红细胞增多	肝功能试验检查结果有异	影像学发现胆道梗阻病变

　　25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛

　　26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.

　　27,意识障碍分类及表现:

　　A. 觉醒障碍:

　　① 嗜睡, 表现为持续性睡眠;

　　② 昏睡, 表现为熟睡状态;

　　③ 昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)

　　B. 意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.

　　C. 意识内容障碍:

　　① 谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;

　　② 醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.

　　28、嗜睡与昏睡的区别

区别	嗜睡	昏睡
意识障碍程度	最轻, 处于病理的睡眠状态,持续性睡眠	近乎不省人事,处于熟睡状态,
唤醒所需刺激	轻刺激,如推动或唤醒	不易唤醒,强刺激可唤醒
醒后	醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动,但反应迟钝.刺激停止后,又迅速入睡.	不能回答问题或答非所问,而且很快又再入睡

　　29,浅与深昏迷的区别

区别	浅昏迷	深昏迷
意识障碍程度	意识大部分丧失	意识全部丧失
对刺激反应	强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应,	对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛
反射	角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在	角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射

　　(确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)

　　例题：

　　1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 A

　　A.感染性发热疾病

　　B.皮肤散热减少性疾病

　　C.体温调节中枢功能失常性疾病

　　D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

　　E.组织坏死与细胞破坏性疾病

　　2. 下列哪项是错误的 B

　　A.弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃

　　B.稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上

　　C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

　　D.波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次

　　E.不规则热指发热体温曲线无一定规律性

　　3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 D

　　A. 中枢神经系统疾病;

　　B. 呼吸道疾病;

　　C. 胸膜疾病

　　D. 心血管疾病

　　E. 消化系统疾病