五、望皮肤

　　(一)色泽

　　发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

　　发黄──黄疸：阳黄、阴黄

　　发黑──肾阳虚衰

　　白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

　　(二)润枯

　　皮肤润燥──　干涩：津液已伤

　　如鱼鳞片：肌肤甲错

　　(三)肿胀

　　肿胀──近按之如泥：水肿(阳水、阴水)

　　按之随手而起：气胀(气机不畅)

　　(四)痘疮

　　1、天花

　　2、水痘

　　(五)斑疹

　　斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

　　阳斑、阴斑

　　疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

　　麻疹、风疹、瘾疹

　　(六)白 与水疱

　　白 湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

　　粒，多由湿郁，汗出不畅所致

　　痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

　　热气疮──外感风热或肺胃蕴热

　　缠腰火丹多为肝火所致

　　湿疹──湿热蕴结，复感风邪

　　(七)痈疽疔疖

　　痈：红肿高大，根盘紧缩(阳证)

　　疽：漫肿无边，皮色不变(阴证)

　　疔：形小根深，麻木痒痛

　　疖：形小而圆，红肿热痛不甚

　　六、望络脉

　　(一)诊小儿食指络脉(3岁前)

　　正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。

　　其形态多为斜形、单支，粗细适中。

　　形色主病

　　浅浮──主表(邪浅、病轻)

　　沉滞──主里(邪深、病重)

　　色泽辨寒热

　　紫热红伤寒，青惊白是疳

　　三关测轻重

　　风 关 ──邪浅病轻

　　气 关 ──邪深病重

　　命 关 ──危重

　　透关射甲──凶

　　(二)望鱼际络脉

　　(三)望指甲形色

　　七、望排出物与分泌物

　　(一)望痰涎涕唾

　　1、痰与涕

　　痰黄粘稠成块──热痰

　　痰白清稀，灰黑点──寒痰

　　痰清稀而多泡沫风痰

　　痰少而粘难咯──燥痰

　　痰白滑量多易咯出──湿痰

　　痰中带血、鲜红──热伤肺络

　　脓血腥臭痰──肺痈

　　咳吐涎沫，口张气短肺痿

　　鼻流浊涕外感风热

　　鼻流清涕外感风寒

　　久流浊涕鼻渊

　　2、涎与唾

　　口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

　　口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

　　不自主流涎──中风后遗症

　　“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

　　(二)望呕吐物

　　八、望舌

　　•概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法

　　•目的要求：

　　•1、掌握舌色、苔色的主病及其机理

　　•2、掌握舌态、苔质的主病及其机理

　　•3、了解相兼舌的分析方法

　　•重点：舌色苔色主病

　　•难点：舌态、苔质变化与主病

　　舌诊历史简介

　　1、《黄帝内经》

　　2、张仲景　《伤寒杂病论》

　　3、宋代有了我国第一部舌诊专著：

　　《敖氏伤寒金镜录》

　　4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”

　　一、舌诊基础

　　(一)舌的结构与舌象的物质基础

　　舌的结构

　　舌正面图

　　舌的显微结构

　　(二)脏腑经络与舌象

　　1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本

　　(二)脏腑经络与舌象形成的关系

　　2、舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本，散舌下

　　(二)舌与脏腑的关系

　　3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本

　　精气神与舌象

　　舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

　　唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)

　　舌诊脏腑部位分布图

　　(三)舌诊的方法和注意事项

　　(一)望舌的体位和伸舌姿势

　　1、坐位或卧位 2、自然伸出

　　(二)望舌的方法

　　1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部

　　2、刮舌：以鉴别舌苔真伪

　　诊舌的注意事项

　　1、光线影响：变色

　　2、饮食或药品影响：染苔

　　3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等

　　正常舌象及生理差异

　　(一)正常舌象：　淡红舌、薄白苔

　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀

　　干湿适中--为气血充足，阳气旺盛

　　(二)舌象的生理差异

　　1、年龄因素：儿童多淡嫩;老人多紫暗

　　2、体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现

　　3、性别因素：无明显差异

　　4、气候因素：

　　夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻

　　秋季气候干燥，舌象微干而欠润

　　望舌质：

　　概念：即舌体的颜色、形态的变化

　　分类 正常舌象：淡红舌

　　病理舌象：舌色变浅淡白舌

　　舌色加深红绛舌、青紫舌

　　(一)察舌神

　　(二)望舌色

　　淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌

　　(1)淡白舌

　　(2)红舌 实热 虚热(阴虚)

　　(3)绛舌

　　(4)紫舌

　　淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

　　绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

　　淡红瘀点：气滞血瘀所致

　　注意点：青紫舌主病的两重性

　　绛紫舌色红，干枯少津--热盛血瘀

　　淡紫舌色白，湿润多津--寒凝血瘀

　　(三)望舌形

　　老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌

　　瘦薄舌 点剌舌 裂纹舌

　　(1)老嫩

　　老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;

　　--　主实证

　　嫩：纹理细腻，舌色浅多津;

　　--　主虚证

　　(2)肿胀：舌体较正常大而厚

　　淡白而胖大--气虚、阳虚;

　　红肿而胖大--心脾积热;

　　(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄;

　　淡白而瘦小--气血两虚;

　　红绛而瘦小，少苔或无苔--阴虚火旺;

　　(4)裂纹舌：舌表面有各种形状的裂纹

　　红而干燥有裂--热盛伤津;

　　淡白有裂--阴血不足;

　　(5)芒剌：舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;

　　舌尖--心火亢盛

　　舌中--胃火亢盛

　　(四)望舌态

　　(1)强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆

　　(2)痿软：气血两虚　阴液枯竭

　　(3)震颤：气血亏虚　肝风内动

　　(4)吐弄：心脾有热　动风先兆

　　(5)歪斜：肝风内动　痰瘀阻络

　　(6)短缩：寒凝经脉　热灼筋痿

　　望舌苔：

　　舌苔为胃气上蒸所形成。

　　正常为薄白苔

　　舌苔的变化　苔色的变化

　　苔质的变化

　　1、舌苔

　　白苔 黄苔 灰黑苔

　　(1)白苔：主表证、寒证

　　白而干裂如积粉--内热伤津，瘟疫暴起

　　(2)黄苔：主里证、热证

　　黄色有浅黄与焦黄的不同

　　黄色越深则表示热越深

　　(3)灰苔：主热证、寒湿证

　　灰而干燥--热甚伤津

　　灰而滑润--内有寒湿

　　(4)黑苔：主里证(热极或寒极)

　　多由灰苔发展而来

　　黑而干燥--热极津枯

　　黑而滑润--寒湿内盛

　　2、舌质

　　(1)厚薄：见底/不见底

　　(2)润燥：反映津液状况

　　润苔--为津液未伤，过润则为水湿内停;

　　燥苔--为津液已伤，主热盛;

　　由润变燥--病情加重;

　　由燥变润--病情好转;

　　(3)腐腻：

　　腐苔--如豆腐渣　主胃气衰败;

　　腻苔--如油状物　主湿浊内盛;

　　(4)剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

　　全部脱落--镜面舌、猪腰舌

　　部分脱落--地图舌

　　小结

　　淡白舌：主虚寒证

　　红绛舌：主热证(有实热与虚热之分)

　　青紫舌：主瘀血证(有寒热之分)

　　舌色的现代研究

　　1、淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

　　2、红绛舌：

　　A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;

　　B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎缩、变性所致;

　　3、青紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。