41.左肽骨干上1/3骨折，近折端向前、向内以为，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折移位的最主要因素是

　　A.肌肉的牵拉力

　　B.暴力的大小

　　C.搬运固定不当

　　D.暴力的性质

　　E.肢体的重量

　　42.关于受精那形成的描述，正确的是

　　A.卵子在输卵管间质部与精子结合

　　B.受精发生在排卵24小时后

　　C.精子进入卵子引发第-次减数分裂

　　D.精子顶体反应帮助精子进入卵子

　　E透明带反应保证多个精子受精顺利完成

　　43.下列异位妊娠的临床表现中错误的是

　　A.有停经但小于8周

　　B.多有不同程度的腹痛

　　C.可以出现腹部包块

　　D.多有阴道流血

　　E.可导致失血性休克

　　[答案] A

　　[解析]异位妊娠多有6-8周的停经史,但是输卵管间质部的停经时间较长(A错)，故本题选A。

　　44.下列诊断中属于开放性颅脑损伤的是

　　A脑内血肿

　　B.脑脊液鼻漏

　　C.头皮血肿

　　D.脑挫裂伤

　　E头皮血肿合并颅骨骨折

　　[答案] B

　　[解析]脑脊液都漏出来了就是开放性的(B对), 故本题选B.

　　45.流行性脑脊髓膜炎的典型临床表现是

　　A.发热。皮疹。视物模糊

　　B.头痛、呕吐、皮修昏睡

　　C.发热，头痛、呕吐、腹泻

　　D.发热。抽搐、呕吐、昏迷

　　E.发热、头痛、皮疹、呕吐

　　[答案] E

　　[解析]流行性脑并髓膜炎的典型临床表现是发热、头痛皮疹,呕吐(E对)，故本题选E.本病不影响肠道,不会有腹泻;昏迷和抽搐是严重病例的表现。

　　46.最常见的卵巢恶性肿瘤是

　　A.生殖细胞肿瘤

　　B.性索间质肿瘤

　　C.上皮性肿瘤

　　D.非特异性间质肿瘤

　　E.转移瘤

　　[答案] C

　　[解析]上皮性肿瘤是最常见的卵巢恶性肿瘤(C对)，故本题选C。

　　47.中暑的病因不包括

　　A汗腺功能障碍

　　B.散热障碍

　　C.饮水过多

　　D.人体产热增加

　　E环境温度过高

　　[答案] c

　　[解析]饮水过多导致水中毒，而非中暑(C对)。故本题选C。

　　48.以下关于全身心外科感染治疗的描述，正确的是

　　A.均需应用抗真菌药物

　　B尽早处理感染原发灶

　　C等待培养结果再选用抗生素

　　D.尽量选用窄谱抗生素

　　E首要的措施是加强抗生素的应用

　　[答案] B

　　[解析]尽早处理感染原发灶是抗感染的关键措施(B对)。故本题选B.

　　49.小儿风湿热的典型关节表现是

　　A关节疼痛为主

　　B.游走性多关节炎

　　C.多关节功能障碍

　　D.大关节畸形

　　E全身关节红肿

　　[答案] B

　　[解析]小儿风湿热的奥型关节表现是游走性多关节炎(B 对)，故本题选B。

　　50.老年男性发生尿潴留，首先考惠的疾病是

　　A.良性前列腺增生

　　B.膀胱颈挛缩

　　C.糖尿病

　　D.前列腺癌

　　E.膀胱肿瘤

　　[答案] A

　　[解析]良性前列腺增生是导致老年男性发生尿潴留最常见的病因(A对),故本题选A. .

　　A型选择题(51-109)

　　51.女，65岁。左膝关节严重疼痛，步行距离少于500米,查体:左膝关节屈曲李缩形，活动受限，负重位膝关节正位x线片显示左膝内侧关节同障消失，骨质硬化，边缘骨赘增生,最可能的诊断是

　　A.骨关节炎

　　B.痛风关节炎

　　C.化脓性关节炎

　　D.骨关节结核

　　E.风湿性关节炎

　　[答案] A

　　[解析]老年人膝关节的变形+关节间隙消失=边缘骨赘增生=老年性骨关节炎(A对)。故本题选A。

　　52.女，28岁，初产妇。妊娠28周，阵发性腹痛，伴有少许阴道流血1天。查体: T36.5C,规律宫缩I次/5分钟,持续40秒:宫颈扩张3cm,最可能的诊断是

　　A早产临产

　　B.不全流产

　　C.难免流产

　　D.先兆早产

　　E先兆流产

　　[答案] D

　　[解析1①体格检查提示宫口开大，宫颈扩张，属于分娩的表现，结合患者妊娠28周(满28周不满37周)，诊断为先兆早产(D对),故本题选D.②流产是指妊娠周数在28内出现腹痛+阴道流血，该患者妊娠周數是28周以上，故不考虑流产(不选B、C. E)。⑧早产临产是指规律宫缩伴有宫颈的进行性改变:宫颈扩张达lem以上:宫颈展平≥80%。

　　53.女，22岁.咽痛、发热伴咳嗽2周，颜面水肿3天。查体: B150/00mlg，全身皮肤无皮疹。尿常规:蛋白(2+).尿沉渣镜检: RBC 20~-30/HP.血肌酐115umol/L, 补体C3降低，ASO升高。下列治疗不适宜的是

　　A抗生素

　　B休息

　　C.应用激素

　　D.利尿

　　E控制血压

　　[答案] c

　　[解析1①上感史(1-3周) +血尿+补体C3降低=急性肾炎。②急性肾炎是一种自限性疾病，对症支持治疗即可如抗生素、休息、利尿及控制血压等，但是无需应用激素(C错),故本题选c.③昭略老师提示:肾病综合征才是首选糖皮质激素，而非急性肾炎的首选药

　　54.女，50岁。 畏寒消瘦、食欲减退、毛发脱落10年余。有产后大出血史。查体;水肿，皮肤粗糙。反应迟钝，心率56次/分，律齐。实验室检查:血FT3. FF4降低，TSH升高，考虑主要诊断为

　　A.原发性甲状腺功能减退症

　　B.垂体瘤

　　C.甲状腺肿瘤

　　D. Sheehan综合征

　　E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

　　[答案] D

　　[解析]产后大出血→导致垂体功能下降一希恩综合征(Sheehan 综合征) (D对),故本题选D.

　　55.女, 28岁.已婚不孕I年。月经量增多、经期延长2年。近I个月出现不规则阴道流血.妇科检查:宫体增大如2个月妊娠大小。血1H85g/L. B超检查:子宫前壁探及3. 5cmX1.5cm大小的肌瘤，完全凸向宫腔。首选的治疗方案是

　　A.米非司酮药物治疗

　　B.开腹行肌瘤切除术

　　C. GnRH a药物治疗

　　D.射频消融术

　　E宫腔镜肌瘤切除术

　　[答案] E

　　[解折1①子宫肌瘤的手术指征为:月经量过多致继发性贫血，药物治疗无效:严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛:有膀胱、直肠压迫症状:能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯- -原因者:肌瘤生长较快，怀疑有恶变。本例子宫肌瘤合并维发性贫血，应手术治疗。由于患者年龄小，需保留生育功能，故可行宫腔镜肌瘤切除术(E对)，故本题选E.②本例患者症状较重，不适合行药物治疗(不选A、c).③开腹行肌瘤切除术较宫腔镜肌瘤切除术创伤大，不适合(不选B)。④射频消融术不能治愈该疾病(不选D)。

　　56.女孩，2岁。不会走路和说话。查体:身高65cm,眼裂小，眼距宽，鼻梁低，全身皮肤细腻，胸骨左缘3~4肋间可闻3/6级收缩期杂音。为明确诊断，首选的检查是

　　A.心电图

　　B.尿液有机酸分析

　　C血清T3. T4. TSH测定

　　D.胸部X线片

　　E.染色体核型分析

　　[答案]E

　　[解析]①智力低F+皮肤细腻→21-三体综合征。②21-三体综合征的诊断依靠染色体核型分析(E对)，故本题选E。

　　57.女，56岁，绝经2年，阴道不规则流血1个月。妇科检查:外阴正常，阴道内少量暗红色血，宫颈光滑。宫体大小正常，双侧附件区未触及异常. B超检查:子宫5cmX4cmX3cm,子宫内膜厚10m,回声不均。对确定诊断最有价值的处理是

　　A.凝血功能检查

　　B.诊断性刮宫

　　C.血常规检查

　　D.尿妊娠试验

　　E,宫颈细胞学检查

　　[答案] B

　　[解折1①绝经期老年妇女阴道少量出血，首先应考虑子宫内膜癌.子宫内膜癌最常用最有价值的诊断方法是分段诊刮(B对),故本题选B.分段诊刮即先刮宫须管，再用探针探测宫腔,维之刮富腔，将刮出的组织分别装瓶固定送病理检查,故可鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子言内膜癌是否累及宫颈管。②宫颈刮片、后穹隆涂片、言颈管吸片取材作细胞学检查诊断子宫内膜癌的阳性率不高(不选E),③凝血功能检查、血常规检查仅为一般的检查(不选A、C).④尿妊娠试验是诊断有无妊娠的实验，不能诊断子宫内膜癌(不选D)。

　　58.男，50岁。 反复发作第一路趾关节红肿热痛2年。常于饮酒后出现，每次持续1周左右。既往:双肾结石3年,高脂血症5年。实验室检查:血尿酸630umol/L. 血肌酐96mol/L.

　　不宜使用的药物是

　　A.布洛芬

　　B.苯溴马隆

　　C.糖皮质激素

　　D.别嘌醇

　　E秋水仙碱

　　57.女56岁，间断水肿8年，加重伴头痛，恶心10天，查体: T 36.5℃, P110 次/分, ;BP 70/100mHg,贫血貌，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(3+).尿沉渣镜检RBC 10~15/HP, 血红蛋白68g/L， 血肌酐892Hmol/L, 钾6. 2mol/L,二氧化碳结合力10mol/L, 该患者最重要的治疗为

　　A.降压

　　B电液透析

　　Ca碳酸氢钠

　　D.利尿

　　E输血

　　[答案] B

　　60.男婴,6天，不吃,不哭.体温不升3天，查体:反应差，皮肤黄染，脐部有分泌物，;双肺可闻及湿啰音,肝肋下 3cm,脾肋下1cm,最主要的诊断是

　　A.新生儿脐炎

　　B.新生儿低血糖

　　C新生儿寒冷损伤综合征

　　D.新生儿败血症

　　E新生儿肺炎

　　[答案] D

　　②新生儿脐炎仅仅表现为局部的红肿热痛，无全身表现(不选A)。③新生儿低血糖主要表现为昏迷。④新生儿寒冷损伤综合征主要由受寒引起,其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。⑤新生儿肺炎患者会出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。

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