2016年临床助理医师实践技能考试真题(7.1网友版)

　　【1号题】 第一站： 病例分析：copd急性发作，肺型脑病，二型呼吸衰竭，肺部感染;病史采集：女性27岁水肿1周血尿1天;第二站： 体格检查：脑膜刺激征，心脏听诊，操作左下肢切割伤。第三站： 一个胫骨骨折，一个肺部ct，应该是大叶肺炎，还有两个心电图，正常心跳图和房颤，还有心尖区听诊。

　　【2号题】 第一站： 病史采集，便血，病例分析，哮喘，呼吸衰竭 。

　　【3号题】 第一站： 发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天。

　　（河南安阳）【3号题】第一站： 病史采集，腹疼，腹泻X天;病历分析，咳嗽咳痰12年，咯血3天。咳大量浓痰，伴咯血，曾咯血2大口，体温高，WBC高，中性高，查体无阳性体征，胸片，右下肺斑片影。我诊断的是，支气管扩张症，右下肺肺炎;第二站： 体格检查，腹壁反射，指出胸骨角等，脾脏触诊;操作：穿脱手术衣，无菌手套;

　　【4号题】第一站： 男性，45岁，发热，咳嗽，咳痰，腹痛1天，患者3天前受凉，发热寒战，体温最高39，伴咳嗽，饮食大小便正常，体重明显变化，发病以来睡眠较差，否认结核接触历史，否认遗传病史。

　　【5号题】第一站： ①劳累工作1年，感心慌，不能自主，面色无华，食少便溏，与奔豚鉴别;②皮肤斑疹，皮肤潮红，对称分布，纳少便溏， 与接触性皮炎鉴别。

　　【6号题】 第一站： 病史采集：女，42岁，间歇上腹痛2年，再发伴呕吐3天门诊就诊;病例分析：男，55岁，反复咳嗽发热，咳痰半年，加重一周，发热，最高38.5度，半年来多次出现上述症状，每次进头孢可以缓解，血常规，白细胞12.9，其他不记得。第二站： 颈前颈后淋巴结检查，肺部叩诊，巴宾斯基征 腹部手术区消毒。第三站： 泌尿系统结石，ct系统还像是年轻女性胸痛10天。咳嗽，骨折是左侧手掌骨折，肺部听诊是右下肺炎经治疗好转，复诊听到什么呼吸音。

　　【8号题】第一站： 男 68岁 间断头痛9年 气短2天门诊就诊，既往高血压病史。

　　【8号题】 第一站： 采集：腹泻、发热3个月，病理分析：男，70，坐车撞到右侧胸部，右胸鼓音，呼吸音消失。血压低，心率快，右胸闷、胸痛、心悸症状。第二站： 腋窝淋巴结触诊、肺下届活动度叩诊、左下腹包块触诊。静脉穿刺!穿四肢居然四肢都穿一遍!第三站： 隆隆样杂音;肺泡呼吸音加强;正常胸片;后面忘了……

　　【9号题】第一站： 病史采集，男性，70岁。双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。

　　【12号题】第二站： 脑膜刺激征，心脏的触诊，乳房的触诊，气管的检查。

　　（河南安阳 ）【13号题】第一站： 病史采集 腹胀呕吐 病例分析 结核性心包炎;第二站： 查体 皮肤双下肢水肿检查 脊柱检查 心脏触诊 操作 吸痰 第三站： 心包摩擦感，干音，肺结核，肾结石，骨片不是胫骨骨折，期前收缩，三度房室传导阻滞

　　【15号题】第一站： 病例分析：男性，73岁，吞咽困难4个月。

　　【17号题】第一站： 心悸、双下肢水肿。消化道溃疡伴出血。第二站： 体格检查：眼睑、巩膜、结膜。胸部听诊，腹壁浅反射。操作：骨穿+涂片。

　　【17号题】第一站： 病史采集是停经50天，晨起呕吐5天。病例分析是咳嗽、喘憋数日，加重1天。患者3年前感冒后出现咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，每当闻及刺激性气体或上感后犯病，既往有过敏性鼻炎。PH7.23，二氧化碳分压56。应该是过敏性哮喘吧，还伴有呼衰，心动过速，R：26次/分。第二站： 体格检查，皮肤弹性的检查与凹陷性水肿的检查，心脏的触诊，脊柱的检查。技能操作是静脉穿刺抽血。第三站： 上机操作是收缩期杂音、干湿性音、房颤、窦性心动过缓、右绕骨骨折、肝癌、讲解合作医疗原则并委婉拒绝。

　　【21号题】 第一站： 病例分析：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热，排黄色成形便1次，尿色黄。查体，T37.8℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心率：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：血常规：HB 130g/L，RBC 4.3*10^12/L，WBC 11.9*10^9/L，N 0.85，Plt 285*10^9/L。粪常规：镜检(一)，隐血(一)尿淀粉酶 2450U/L。

　　【22号题】第一站： 病史(心悸、消瘦半年)病例分析(肠梗阻);第二站： 体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合，单手打结)。

　　（四川）【23号题】第一站： 病史采集 发热、咽痛、咳嗽 ;病例分析 直肠癌。第二站： 体格检查：右肺下界的叩诊， 腹部血管杂音的听诊，腋窝淋巴结的叩诊，面罩吸氧。第三站： 听诊：心包摩擦音 、干音;读片：胸腔积液 尺桡骨骨折 急性胰腺炎;心电图：窦缓 室上速 ;医学伦理：输血的。

　　【25号题】第二站： 锁骨上窝淋巴结，肺下界叩诊，病理反射，上腹部消毒铺巾。

　　【25号题】 第一站： 男，65岁，间断心悸、胸痛一周;病例分析：男，36岁，大便时和答辩后疼痛10个月，便后剧烈疼痛，大便觉得肛门有肿物，鲜血附着大便表面，查体，肛门有纵形皮损，基地灰白，略硬，实验室检查正常。第二站： 伤口缝合，肺下界触诊，锁骨上淋巴结触诊，病理反射检查;第三站： 带教老师放手实习生换药，检查伤口对不对，张力大的伤口选择什么进行缝合。

　　【28号题】 第一站： 丹毒，足藓

　　【29号题】第一站： 冠心病，心肌梗死

　　【31号题】 第二站： 体格检查：肺部听诊 脊柱检查 操作：导尿女性。

　　【34号题】 第二站： 心脏叩诊 气管位置，脑膜刺激征 刷手。

　　【40号题】 第一站： 病例分析：再生障碍性贫血。病史采集，腹痛加呕吐;第二站： 技能操作，腰穿，查体，心脏叩诊，脊柱检查，气管位置。

　　【42号题】 第一站 ： 腹痛伴呕吐，小儿支气管肺炎。第二站： 心脏听诊，肝上界叩诊，脊柱弯曲度、压痛，叩击痛。操作：腹穿。

　　【42号题】 第一站： 病史采集，男，60岁，全身水肿5个月，尿少2天;病例分析：弥散性毒性甲状腺肿。第二站： 穿包背式手术衣，体格检查，测血压 视诊乳房，脾脏触诊。

　　【43号题】 第一站： 病史采集：男性，60岁，尿深黄，皮肤瘙痒一个月;病例分析：颈部肿物，其他都正常，查体乳房触诊，脑膜刺激症，反射组成5部分。第二站： 眼球运动检查，女性乳房检查，脑膜刺激征，操作是给你一个外伤病人，脊柱损伤的搬运。提问乳腺橘皮样改变提示什么?神经反射弧有哪几部分组成?颈椎外伤注意什么。

　　【44号题】第一站： 男性30岁，咳嗽、咳痰带血10年，咯血1天; 男性20岁，腹痛腹泻发热三天，每日十余次，水样便，后为粘液脓血便。

　　【44号题】第一站： 病例分析试题编号44：病历摘要：男性，20岁。腹痛、腹泻，发热3天。伴胸闷，进食少，无恶心、呕吐。发热，体温39.5℃。小便正常。查体：T 38.7℃，P 95次/分，R 18次/分，BP 115/75mmHG。浅表淋巴结未触及肿大，未闻及干湿性音。心界不大，心率 95次/分，律齐。实验室检查：血常规：HB 130g/L，N 0.89。

　　【45号题】 第一站： 病史采集 腹痛腹泻，病例分析，脑出血、高血压(失语、右下肢乏力)第二站： 体格检查：扁桃体 肺下界 病理征 操作：胃大部切除术的消毒铺巾(已消毒肚脐)

　　【47号题】第一站： 病史采集：女性 37岁 腹痛伴恶心，腹泻3天入院。病例分析：女性，68岁 左侧乳头脱屑、结痂6个月。患者6月前无明显诱因出现左侧乳头脱屑，结痂，有“渗液”流出 局部有烧灼感 有糜烂 无疼痛 我发烧 发病以来饮食睡眠大小便均正常查体：T36.5.....未触及肿块，淋巴无肿大 右侧乳房未见异常，实验室检测：都正常。

　　（山东）【47号题】 第一站： 病史采集，双下肢水肿多年，气短一周，既往风心病多年。病理分析，头外伤，急性硬膜外血肿，颅骨骨折，皮下血肿。第二站： 男导尿，锁骨上淋巴结触诊，右肺肩甲下移动度测量和病例反射，B氏征。

　　【48号题】 第二站： 右侧股骨骨折，失血性贫血。操作是填塞止血法和三角巾固定上肢，体格检查是腋窝淋巴结触诊，肺下界肝上界扣诊。

　　【49号题】第二站： 腋窝淋巴结触诊，肺下界肝上界扣诊，填塞止血法和三角巾固定上肢，右侧股骨骨折，失血性贫血。

　　（四川）【50号题】第一站： 病史采集:支气管哮喘，肺部感染。病例分析:系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，低蛋白血症。第二站： 体格检查:扁桃体检查，右肺活动度，巴冰司机。操作:右侧胸腔穿刺(模特是右腋中线)。第三站: 舒张期隆隆样杂音，肝囊肿，胫腓骨骨折，三度传导阻滞，窦缓。听诊不一定对。

　　【52号题】 第一站： 病史采集：女，鲜血便5天;病例分析：右胸外伤，开放性气胸，血胸，失血性休克。第二站： 体格检查：腹股沟淋巴结检查;腹部压痛反跳痛，操作脓肿切开。

　　【53号题】第一站： 病史采集：女孩，11个月，发热2天，惊厥2急诊就诊。

　　【54号题】 第一站： 咳嗽1月，痰中带血一周，病例分析：维生素D缺乏性佝偻病。第二站： 心肺复苏，甲状腺的视诊和触诊，胸肺叩诊。

　　【55号题】 第一站： 男，14岁，腰痛低热三个月门诊就诊;病例分析：缺铁性贫血

　　【62号题】第一站： 病例分析:被发现意识障碍伴呼吸困难1小时,1小时前发现呼之不应，口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵，查体：神智不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼气有大蒜味，四肢远端发绀，肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿音。实验检查：血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg,初步诊断:(1)急性有机磷杀虫剂中毒;(2)1型呼吸衰竭。诊断依据：(1)急性有机磷杀虫剂中毒。1.青年女性，急性起病，有服毒诱因。2.急性意识障碍，呼吸困难。3.呼气有明显大蒜味4.查体：全身皮肤潮湿，小瞳孔，口吐白沫， 双肺闻及广泛性湿音。5. 肌肉颤动。(2)1型呼吸衰竭1.呼吸急促，2. 血气分析：paco229.5mmHg,pao2 47mmHg,鉴别诊断：1.脑血管卒中2.其他急性中毒(如co中毒，镇静催眠药)3.中暑4.肺部疾病。进一步检查：头颅ct、全血碱酶活力测定、尿中毒物测定。治疗原则：1迅速清除毒物(洗胃，导泄)2.保持呼吸道通畅，吸氧3.应用抗胆碱药物(阿托品)，胆碱酯复能药(解磷定)4.对症及支持治疗。

　　第二站： 测血压，颈部淋巴结触诊，腹部移动性浊音。阑尾炎拆线。

　　【63号题】第一站： 病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小时，病例分析：COPD;呼衰;酸中毒。第二站： 查体：肺部听诊+皮肤弹性+下肢水肿+脑膜刺激征，操作：CPR 提问：为什么要放硬板床，为什么不能按压太深。

　　【64号题】第一站： 病史采集：腹痛，病例分析：支气管哮喘。第二站： 体格检查：气管、乳房、脑膜刺激征，操作：切开缝合。

　　【65号题】 第一站： 采集，腹痛呕吐;分析，慢支急性发作、大叶行肺炎，肺癌。第二站： 操作：阑尾炎消毒铺巾，扁桃体检查，肺下界叩诊。

　　【66号题】 第一站： 腹痛，腹泻，食管癌;第二站：腹部穿刺，脾触，皮肤弹性，呼吸类型

　　【68号题】 第一站： 病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析：病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音。心界不大，心率 120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征(±)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

　　【70号题】 第一站： 病史采集：发热腹痛腹泻两天急诊入院，病例分析：男性，70岁，外伤胸痛，气促，心悸1小时入院。 第二站： 体格检查是皮肤弹性检查，心脏叩诊，脊柱检查，下肢水肿的检查!基本操作是甲状腺手术及接台急性阑尾炎的手术穿脱手术衣戴手套!第三站： 机考是奔马律，肝囊肿，二尖瓣型心，左手骨折正常心电图，心肌梗死等。

　　【71号题】 第一站： 病史采集：女性，间断上肚痛5年，再发加重1周;病例分析：1. 阵发性室上速，2.2型糖尿病;第二站： 基本操作：四肢外伤的急诊处理;体格检查：双侧瞳孔对光反射，肺下界，巴彬斯基征;第三站： 1、导致对光反射消失的脑神经损伤;2、宽大呼吸呢临床意义

　　【76号题】第一站： 病史采集：66号 女性发热、胸痛8天，病例分析：14号 女性饱食后反酸、胸骨后灼烧感8年，近期(貌似是半月?)感加重伴吞咽困难。第二站： 查体：1.眼球运动 2.心脏叩诊并报告浊音界 3.脑膜刺激征及阳性体征报告。提问：1.瞳孔检查看哪些方面? 2.脑膜刺激征颈强直需排除什么情况?操作：吸痰术提问：1.吸痰过程中患者出现了恶心不适，如何处理? 2.为什么要吸痰管末端翻折?

　　（云南）【77号题】第一站： 病史采集:水肿，肉眼血尿，病例分析:缺铁贫? 第二站: 体格检查:血压、胆囊、淋巴结触诊，操作:四肢开放性骨折包扎。

　　【80号题】 第一站： 病史采集：车祸后意识障碍，3h后意识障碍恢复;病例分析：纳差消瘦，大便减少;剑突下包块+做锁骨上淋巴结，粪隐血(+)Hb80 ;我给的诊断是：胃ca 慢性疾病贫血(参考参考!所以码出原题)第二站： 体格：气管检查，心脏听诊，脑膜刺激征;基本操作：穿脱手术衣、手套;第三站： 机考：我不能确定答案，只能肯定有窦速阵发性室上速，x片考的：三种形状心脏，肝囊肿。

　　【82号题】第一站： 病史采集：发作性胸痛、气短，高血压;病例分析：急性梗阻性化脓性胆管炎。胆囊切除术后;第二站： 操作：小腿外伤夹板固定，股骨骨折常用的固定方式?怎么减少患肢充血;体格检查：气管位置。肺部听诊。脑膜刺激征。呼气相延长意义?肱二头肌反射表现意义?

　　【87号题】 第一站： 男性，15岁，突发爆炸样头痛伴呕吐3个月;男孩3岁，发热，皮疹，水疱，幼儿园同伴有此情况发生。查体：背部水疱破溃，疹间皮肤正常，咽部略充血，扁桃体一度肿大。

　　【89号题】第一站： 男，反复发作心前区疼痛，加重2天伴心慌气短，分析是肝破裂。

　　【92号题】 第二站： 锁骨上淋巴结检查和肺下界扣诊，巴式证检查;穿无菌手术衣和戴手套，心悸水肿

　　【94号题】 第一站： 患者是中年女性，有尿频。尿急，尿痛，血尿，无高血压，无蛋白尿，抗生素可缓解。既往多次尿频尿急尿痛，糖尿病两年。是肾炎吗?

　　【95号题】 第一站： 病史采集:腹泻，腹痛呕吐3天。病例分析:COPD.第二站： 体格检查，肺部听诊，肝下界叩诊，脊柱压痛叩诊。基本操作，面罩吸氧。第三站: 窦性心律不齐，脑出血，肺泡呼吸音，右腿胫骨骨折，关爱患者。

　　【105号题】第一站： 病历分析甲状腺

　　【118号题】 第一站： 病史采集：男，腹胀，呕血2小时，hbsag阳性20年来就诊;病例分析：手足口病;第二站： 体格检查：颈前后淋巴结触诊，右肺下界移动度叩诊，膝反射;技能操作：腹水穿刺放液。

　　【120号题】 第一站： 病例分析是细菌性痢疾，病史采集是腹痛办呕吐 。

　　【124号题】第一站： 病史采集试题编号53：女性，50岁。发热、咳嗽、咳痰1周，腹痛1天门诊就诊。病例分析试题编号30：病历摘要：男性，38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。患者3个月前无明显诱因出现头晕，发现面色苍白，未就诊。近一周发现心悸，到医院检查示“贫血”，仍未治疗。大小便、尿色正常。查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHG。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，脸结膜苍白，口唇苍白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音。心界不大，心率 92次/分，律齐。上腹部可见手术瘢痕。实验室检查：血常规：HB 75g/L，MCV 70FL,MCH 25pg,MCHC 30%，WBC 6.5*10^9/L，N 0.27 ,Plt 250*10^9/L。尿常规(一)，粪常规和隐血(一)。

　　【130号题】 第一站： 病史采集：10岁小女孩，高热，左膝关节痛3天;病例分析：食管癌;第二站： 查体：甲状腺，肺下界叩诊，腹部血管杂音;操作：穿脱隔离衣

　　【136号题】 第一站： 血尿蛋白尿，慢性肾小球肾炎;第二站： 甲状腺视诊、触诊，胸部扣诊，腹部血管杂音，右上臂外伤填塞止血，三角巾悬吊。

　　【140号题】 第二站： 体格 腋窝淋巴结触诊，肺下界，左下腹包快深触诊。操作 换药 病例分析 缺铁性贫血。

　　【144号题】第一站： 病史采集：女性，35岁，反复上腹痛5年，突发就诊。病例分析：男性70岁，头晕，左侧肢体无力3小时，头痛恶心视物模糊，糖尿病史1年 口服二甲双胍治疗，无病史。

　　【??号题】第一站： 病史采集：男性，35岁，咳嗽，胸痛伴发热1个月，加重胸闷2天门诊就诊;病例分析：女性65岁，间断反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治，近半年吞咽食物困难，体重无减轻，无特殊用药。第二站： 体格检查(气管检查、心脏听诊、脑膜刺激征)操作(背部脂肪瘤切开、间断缝合，单手打结)老师问稽留热见于啥病?大叶性肺炎，斑疹伤寒;第三站： 期前收缩，湿音，中心型肺癌，右胫骨骨折，正常心电图，阵发室上速。

　　（山东）【??号题】第一站： 病历分析：27-腹部闭合性损伤;第二站： 查体：锁骨上淋巴结，颈前颈后淋巴结，胸叩诊，肝脏脾脏触诊;操作：脓肿切开，脂肪瘤切除，止血带，小夹板固定，清创，四穿，缝合;第三站： 机考：心前区杂音，肺结核，房颤，骨折，穿孔。