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2021临床助理医师《消化系统》章节练习: 腹部损伤

来源 :中华考试网 2021-08-30

  1[.单选题]患者40岁,胸腹部摔伤,呼吸困难,腹痛,呕吐,血压90/70mmHg,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧张,反跳痛明显,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱,X线光检查,右侧膈肌升高,活动受限,右7、8、9肋骨骨折,诊断

  A.胃破裂

  B.肠破裂

  C.脾破裂

  D.肝破裂

  E.损伤性气胸

  [答案]D

  [解析]右侧膈肌升高说明有膈下出血,肝破裂,引起积血,患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折,这些肋骨后面就是肝,而且由于肝有血肿形成,引起膈肌升高。

  2[.单选题]患者被汽车撞伤,右上腹剧痛,呼吸36次/分。脉搏100次/分,BP90/65mmHg,诊断不明,禁用

  A.非那根

  B.安定

  C.6-氨基己酸

  D.吗啡

  E.鲁米那

  [答案]D

  [解析]急腹症诊断未明确之前禁止使用吗啡。

  3[.单选题]腹部闭合性损伤,持续腹痛,血压80/60mmHg,脉搏120次/分,诊断尚未确定,应给予处置是

  A.吗啡止痛

  B.给水止渴

  C.鲁米那镇静

  D.扶持患者去放射科透视

  E.积极补充血容量,抗休克

  [答案]E

  [解析]题干显示患者血压80/60mmHg,需要考虑有休克,但是诊断尚未确定,就是表明不能对因治疗,因此需要积极补充血容量,抗休克,并寻找病因,AC在诊断不清会掩盖病因,B如果有肠道穿孔是禁止使用,D患者已经有休克,应该先抗休克。

  4[.单选题]腹部闭合性损伤,未明确诊断时,下述观察,处理哪项是错误的

  A.绝对卧床休息

  B.禁饮食,输液

  C.注射吗啡止痛

  D.定时测定血压,脉搏

  E.反复检查腹部体征

  [答案]C

  [解析]不用吗啡止痛,怕掩盖病情只是一个原因,还有一个重要的原因就是,如果是胰腺炎导致的疼痛,吗啡使oddi括约肌痉挛,致使症状加重。

  5[.单选题]腹部闭合性损伤患者,最有价值的症状体征

  A.腹部压痛

  B.腹膜刺激征

  C.肠鸣音亢进

  D.肠鸣音减弱

  E.恶心,呕吐

  [答案]B

  [解析]腹部闭合性损伤包括:1空腔脏器破裂:强烈的腹膜刺激征是主要表现。2实质性脏器破裂:主要表现是内出血,进一步刺激腹膜,也会导致腹膜刺激征,除脾损伤后一般腹膜刺激征不严重外,其他情况腹膜刺激征多较严重。综合考虑,查看各选项,故选B。

  6[.单选题]腹部闭合性损伤中,较多见的实质性脏器损伤为哪一项

  A.肝

  B.肾

  C.脾

  D.肾上腺

  E.胰

  [答案]C

  [解析]脾是腹部内脏最容易受损的器官,在各种腹部损伤中占40%~50%。

  7[.单选题]男性,52岁,驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体:腹软,右中腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查:膈下未见游离气体,腹膜后少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者,诊断不能排除的是

  A.十二指肠损伤

  B.肾损伤

  C.空肠损伤

  D.胃损伤

  E.胆管损伤

  [答案]A

  [解析]十二指肠为腹膜后空腔脏器,其穿孔可以起腹膜后积气,其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

  8[.单选题]男,35岁,司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为

  A.肝破裂

  B.十二指肠破裂

  C.胰腺断裂

  D.右肾损伤

  E.胆囊破裂

  [答案]B

  [解析]平片发现腹膜后花斑状改变,提示后腹膜积气,十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

  9[.单选题]男,26岁。因车祸2小时就诊,诊断脾破裂,腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg,心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg,心率130次/分。除继续输血外,最佳治疗方法是

  A.注射升压药

  B.腹腔引流

  C.行脾切除手术

  D.血管造影并行脾动脉栓塞

  E.静脉输注白蛋白

  [答案]C

  [解析]脾破裂非手术治疗适应证:无休克或容易纠正休克,B超、CT证实脾破裂比较局限,表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤,应立即中转手术。

  10[.单选题]男,30岁,由5m高处跌下2小时。腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱。BP104/70mmHg,P120次/分。Hb80g/L。X线检查:右侧第9、10肋骨骨折,右侧膈肌升高。最可能的诊断是

  A.肝破裂

  B.胃破裂

  C.脾破裂

  D.横结肠破裂

  E.胰腺断裂

  [答案]A

  [解析]实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。

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