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2021临床助理医师《心血管系统》章节练习: 心力衰竭

来源 :中华考试网 2021-08-19

  1[.单选题]男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧。超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动不良,左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

  A.肺部感染

  B.慢性心力衰竭

  C.急性左心衰竭

  D.心包炎

  E.急性右心衰竭

  [答案]B

  [解析]患者呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,呼吸困难加重。左心室射血分数30%。正常情况下,左室射血分数为≥50%,若小于此值即为心功能不全。考虑是慢性心力衰竭。

  2[.单选题]男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧。超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动不良,左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。引起上述考虑的原因是

  A.高血压心脏病

  B.心肌梗死

  C.扩张型心肌病

  D.心肌炎

  E.甲亢性心脏病

  [答案]C

  [解析]患者表现为全心衰,慢性心衰的症状持续一个月,既往无特殊病史,超声心动显示左右心室扩张、弥漫性运动不良,支持扩张性心肌病的诊断。心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良,但是一般病史比较短,多于感染后四周左右发病。患者既往无高血压及冠心病的病史(二者以左心受累常见),没有心慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现,故以上三个诊断可以排除。

  3[.单选题]男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧。超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动不良,左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。导致近期病情加重的原因是

  A.感染

  B.过劳

  C.电解质紊乱

  D.心肌炎症

  E.洋地黄中毒

  [答案]A

  [解析]出现感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

  4[.单选题]男性,35岁,劳力性呼吸困难,心悸,气短,少尿,下肢浮肿1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重,夜间不能平卧。超声心动图示,左右心室扩张,弥漫性运动不良,左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg,1次/d,既往无任何特殊病史。治疗时不应采用

  A.硝普钠

  B.消心痛

  C.速尿

  D.抗感染

  E.心脏移植

  [答案]E

  [解析]考虑是慢性心力衰竭的患者,心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命,但是患者目前较年轻,症状也没有那么重,所以不选心脏移植。

  5[.单选题]一风湿性心脏瓣膜病患者.心率80次/分,心律不规整,肝肿大肋下3.0cm。下肢轻度浮肿,你优先选用哪一种药物治疗

  A.西地兰0.8mg,静脉注射

  B.速尿20mg,静脉注射

  C.高流量吸氧

  D.硝普钠25mg,静脉滴注

  E.地高辛0.25mg,口服

  [答案]B

  [解析]心衰的治疗:目前主要是淤血的症状比较重,心率不快,考虑使用利尿剂更合适。

  6[.单选题]女性,28岁,劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。近来加重。夜间不能平卧。查体:心率110次/分。心音强弱不等,节律不整,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音,下列哪项治疗是错误的

  A.静脉滴注低分子右旋糖酐

  B.静脉注射速尿

  C.吸氧

  D.口服二硝酸异山梨醇酯

  E.口服地高辛

  [答案]A

  [解析]低分子右旋糖酐可以扩充血容量,增加心脏负荷,所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。

  7[.单选题]女性,35岁,患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全,因慢性心力衰竭,每日服用地高辛0.125mg。10天前气促,浮肿症状加重,心率120次/分。心律绝对不规则,首选的治疗是

  A.静脉注射西地兰

  B.静脉注射速尿

  C.直流电同步电复律

  D.静脉滴注氨利酮

  E.静脉滴注硝普钠

  [答案]A

  [解析]地高辛口服片剂0.25mg/片,7天后达稳态,这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够,故可选A。下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在,如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内,心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上,且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全,且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者。所以,该患者不应用直流电同步电复律。

  8[.单选题]患者女性,44岁。活动后心悸、气短5年余,夜间不能平卧2周,既往有反复关节疼痛病史。查体:两颊呈紫红色,心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

  A.血常规

  B.胸部X线片

  C.血培养+药敏

  D.心电图

  E.超声心动图

  [答案]E

  [解析]活动后心悸、气短,夜间不能平卧,提示存在有心功能不全,需要做超声心动图检查明确诊断。

  9[.单选题]风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人,用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制,但发生室上性心动过速伴室性早搏,心率155次/分,应及时

  A.停地高辛,注射速尿

  B.停地高辛,应用苯妥英钠

  C.减少地高辛用量,加用阿托品

  D.停地高辛改用毒毛花甙K

  E.电复律

  [答案]B

  [解析]患者心衰症状控制,出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的,需要停用洋地黄药物,应用苯妥英钠。

  10[.单选题]一位风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗,出现食欲不振,头痛,心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑

  A.洋地黄剂量不足

  B.低钾

  C.洋地黄中毒

  D.风湿活动

  E.心衰加重

  [答案]C

  [解析]毒性反应有:1.消化道症状:食欲不振最早出现,继以恶心、呕血、属中枢性。尤其在应用洋地黄后曾有一度好转后又出现者。2.神经系统表现:如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等。3.心脏毒性表现:表现为各种类型的心律失常,常见的有:室性早搏二联律、三联律、交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离;洋地黄中毒还可表现为心力衰竭的加重。


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