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2021年临床助理医师《呼吸系统》章节练习:呼吸衰竭

来源 :中华考试网 2021-08-12

  1[.单选题]呼吸衰竭最主要的临床表现是

  A.呼吸费力伴呼气延长

  B.呼吸频率增快

  C.呼吸困难与发绀

  D.神经精神症状

  E.双肺有大量湿啰音

  [答案]C

  [解析]呼吸衰竭时,除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外,主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因,发绀是缺02的典型表现。故选C。

  2[.单选题]对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效,其原因很可能为

  A.严重肺通气功能障碍

  B.严重肺动一静脉样分流

  C.通气/血流比例增大

  D.肺弥散功能障碍

  E.耗氧量增加

  [答案]B

  [解析]呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧,因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合,吸氧较难提高PaO2。故选B。

  3[.单选题]肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

  A.气短

  B.头痛

  C.发绀

  D.高血压

  E.昏迷

  [答案]C

  [解析]肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留,而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩,血压可增高,二氧化碳潴留可以引起脑血流增大,出现头痛,而高血压过度增高可以引起心衰出现气促,因此这道题选C。

  4[.单选题]女性,65岁,有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出,家属发现患者烦躁不安,随之呼吸困难2h急诊。查体:体温38.7℃。血压150/90mmHg。嗜睡状,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率100次/分。该患者最可能的诊断是

  A.左心衰竭

  B.右心衰竭

  C.肺性脑病

  D.肺梗死

  E.脑出血

  [答案]C

  [解析]有慢性支气管炎病史,近期出现呼吸困难,烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时,出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

  5[.单选题]某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征,1周来黄痰不易咯出。气促加重,发绀,血气分析pH7.31,PaCO266mmHg,PaO252mmHg,如何改善该患者的缺氧

  A.立即吸入高浓度的氧

  B.间歇吸入纯氧

  C.立即呼气末正压人工呼吸

  D.低浓度持续给氧

  E.用双氧水静脉内给氧

  [答案]D

  [解析]考虑患者为肺气肿急性加重期,对于低氧血症应予以低流量吸氧。

  6[.单选题]男,72岁。咳嗽、咳痰30年,加重伴气短10天。查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺闻及少许干湿罗音。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱。血气分析示:PaO255mmHg,PaCO239mmHg.该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

  A.肺内分流

  B.弥散功能障碍

  C.机体氧耗量增加

  D.氧耗量增加

  E.通气/血流比例失调

  [答案]E

  [解析]一型呼衰:单纯的缺氧,换气功能障碍。发生机制主要是通气/血流比例失调,其次是肺的弥散功能障碍。二型呼衰:缺氧伴二氧化碳潴留,通气功能障碍。发生机制是肺泡通气量下降。由题干分析,符合一型呼衰。故选E。

  7[.单选题]女,79岁,1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体:T36.8度,R32次/分,BP140/90mmHg。嗜睡,球结膜水肿,皮肤潮湿,口唇发绀,双下肺可闻及细湿罗音和哮鸣音。心率120次/分,双下肢水肿。为明确诊断,进一步检查宜首选

  A.胸部CT

  B.心肌坏死标志物

  C.心电图

  D.头颅CT

  E.动脉血气分析

  [答案]E

  [解析]呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,发绀是缺氧的典型表现,球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难,嗜睡,球结膜水肿,口唇发绀,应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断,应首选动脉血气分析。

  8[.单选题]治疗上应补充氯化钾

  A.pH7.2,PaCO275mmHg,BE-15

  B.pH7.35,PaCO270mmHg,BE+10

  C.pH7.50,PaCO265mmHg,BE+21

  D.pH7.50,PaCO225mmHg,BE-5

  E.pH7.35,PaCO245mmHg,BE+2

  [答案]C

  [解析]BE大幅度升高,提示代碱,严重的代碱时,往往合并有低钾,相反,代酸时,也可合并高钾。

  9[.单选题]以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因

  A.重度肺结核

  B.肺间质纤维化

  C.尘肺

  D.胸廓畸形

  E.严重感染

  [答案]E

  [解析]慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等的疾病,引起呼吸功能逐渐损害,最终不能维持正常足够的气体交换,导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因,如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓畸形,大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此,本题A、B、C、D四个选项均是引起呼吸衰竭的常见病因。但感染可能导致肺间质纤维化、肺阻力增高等,诱发呼吸衰竭加重。

  10[.单选题]慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面,下列说法不正确的是

  A.有利于咳嗽反射

  B.能使患者神志清醒

  C.呼吸兴奋剂可增加通气量

  D.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

  E.在气道分泌物较多时也能减低呼吸肌功率,降低氧耗

  [答案]E

  [解析]气道分泌物由溶胶相和凝胶相的双相液体构成,在气道内起水合、滑润、防水和绝缘的作用,并有转运及机械性和化学性屏障功能,保护上皮不受微生物及有害物质的侵袭和损伤。气道分泌物增多时,呼吸兴奋剂使呼吸功增加,患者的耗O2量和CO2产生量亦相应增加。

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