1[.单选题]下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

　　A.突然寒战、稽留热

　　B.咳嗽、胸痛

　　C.气急发绀

　　D.咳铁锈色痰

　　E.恶心、呕吐、腹胀

　　[答案]D

　　[解析]肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。

　　2[.单选题]女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为

　　A.支气管扩张继发感染

　　B.多发性肺囊肿伴感染

　　C.肺炎球菌性肺炎

　　D.金黄色葡萄球菌肺炎

　　E.肺转移瘤

　　[答案]D

　　[解析]根据题干分析，题目提到1周前足部有过疖肿，前天开始发热，提示患者发病前有诱因，皮肤疖肿常见的病原菌就是金葡菌，根据病史、表现，符合血源性肺脓肿表现，因此选择最佳答案是D。

　　3[.单选题]克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

　　A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

　　B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

　　C.肺泡内的渗出液由COhn孔向周围肺泡蔓延所致

　　D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

　　E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

　　[答案]B

　　[解析]克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

　　4[.单选题]关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

　　A.秋季发病多

　　B.儿童青少年多

　　C.肺部体征明显

　　D.有咽炎、支气管炎表现

　　E.可以无症状

　　[答案]C

　　[解析]本题答案为C支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

　　5[.单选题]在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

　　A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

　　B.每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴

　　C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

　　D.静脉给药时每次用量应在1小时内输完

　　E.对青霉素过敏者不可使用此药

　　[答案]B

　　[解析]①青霉素半衰期仅0.5～1h，有效血药浓度只能维持2?3h，给药后3～4次血药浓度即降到很低水平，因此需每日用药3～4次。②对于成年轻症者，可用240万U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240万～480万U/d，分4次静脉滴注，每6～8h，1次。重症者，可用1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。③青霉素G水溶液极不稳定，其β-内酰胺环极易被水解，从而失去生物活性。因此，青霉素应现配现用、分次配制、分次输入。每次将一定量的青霉素稀释于少量的液体中(100～200ml)，并尽可能在较短的时间内滴完。因为静滴时间过长，不仅药浓降低，而且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。④对于过敏者，当然不能使用青霉素。

　　6[.单选题]男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽.1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促。双肺中、下部闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.克雷自杆菌肺炎

　　D.支原体肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　[答案]B

　　[解析]葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。

　　7[.单选题]男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39℃，急病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞11.0×109/L，N0.78。最可能的诊断是

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.急性肺脓肿

　　C.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺炎支原体肺炎

　　[答案]A

　　[解析]①肺炎链球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒战高热，咳嗽咳痰，“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎;②急性肺脓肿常表现为咳嗽，咳大量臭脓痰，很少出现胸痛及口角疱疹。金葡菌肺炎常急性起病，突发寒战高热，胸痛，咳脓性痰，毒血症状明显，如关节酸痛，精神萎靡，周围循环衰竭等，无口角疱疹。干酪性肺炎好发于体质衰弱者，常表现为结核中毒症状，咳嗽咳痰，呼吸困难。肺炎支原体肺炎好发于儿童，常表现为剧烈咳嗽，无痰或少痰，咽部充血，颈淋巴结肿大。

　　8[.单选题]女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰。呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25×109/L，中性92%。胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是

　　A.支原体肺炎

　　B.过敏性肺炎

　　C.病毒性肺炎

　　D.肺结核继发感染

　　E.金黄色葡萄球菌肺炎

　　[答案]E

　　[解析]患者可脓血痰，白细胞升高明显，胸片有空洞和液平面，考虑E可能性最大。

　　9[.单选题]男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸、心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3㎝，软，压痛(+)，可能合并

　　A.自发性气胸

　　B.呼吸衰竭

　　C.肺不张

　　D.心衰

　　E.休克

　　[答案]D

　　[解析]男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛(+)表明患者肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。

　　10[.单选题]男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.克雷白杆菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺结核，干酪性肺炎

　　E.渗出性胸膜炎

　　[答案]B

　　[解析]叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。