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2021年临床助理医师《呼吸系统》章节练习:支气管扩张

来源 :中华考试网 2021-08-04

  1[.单选题]支气管扩张症的治疗主要是

  A.手术治疗

  B.气功锻炼

  C.保持呼吸道畅通和控制感染

  D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

  E.预防应用气管炎菌苗

  [答案]C

  [解析]支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染(反复感染破坏支气管壁各层组织,尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用)和支气管阻塞(支气管阻塞导致肺不张,由于失去肺泡弹性组织的缓冲,胸腔负压直接牵拉支气管管壁,致使支气管扩张)。所以,支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染

  2[.单选题]患者,男性,57岁,嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年,进行性气促加重2年,被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,其X线胸片不会出现下列哪项

  A.早期正常无明显变化,中、晚期可见肺纹理增加、粗乱

  B.合并感染时有支气管周围炎症改变

  C.合并感染时有支气管柱状扩张,肺纹理蜂窝状改变

  D.肺容量增大,肋间隙增宽,膈肌低平

  E.心脏悬垂并狭长

  [答案]C

  [解析]C项为支气管扩张的典型X线胸片表现,而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现,其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现,D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。

  3[.单选题]男性,30岁,5天前上感伴咳嗽,2小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛。既往有痰中带血病史。查体:体温:37.2℃,双肺叩清,右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为

  A.肺结核伴空洞

  B.肺栓塞

  C.支气管扩张

  D.心衰

  E.肺炎球菌肺炎

  [答案]C

  [解析]青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上,好多支气管扩张患者,平素没有任何症状,以突然呕血为首发症状,体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。

  4[.单选题]男性,30岁,5天前上感伴咳嗽,2小时前突然咯鲜血,量达300ml,无胸痛。既往有痰中带血病史。查体:体温:37.2℃,双肺叩清,右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为

  A.双轨征

  B.心影增大

  C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

  D.远端肺血管影消失

  E.双肺毛玻璃样

  [答案]A

  [解析]年青男性,咳嗽、咳痰、咯血,感染病史,固定的水泡音,支气管扩张的可能性最大,典型的X线表现为双轨征。

  5[.单选题]有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是

  A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张

  B.支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染

  C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素

  D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

  E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见

  [答案]B

  [解析]支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B

  6[.单选题]女性,19岁,1年来反复痰中带血,偶有咯血。查体无异常,X线胸片示右下肺纹理增粗,紊乱。为明确诊断,下一步首先哪些检查

  A.痰涂片检查

  B.纤支镜检查

  C.肺功能检查

  D.HRCT

  E.开胸肺活检

  [答案]D

  [解析]高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

  7[.单选题]女性,19岁,1年来反复痰中带血,偶有咯血。查体无异常,X线胸片示右下肺纹理增粗,紊乱。若该患者出现大量咯血,为止血,该患者首选下列哪项药物

  A.肝素

  B.华法林

  C.垂体后叶素

  D.止血敏

  E.安络血

  [答案]C

  [解析]青壮年咯血,痰中带血结合X线表现,首先考虑支气管扩张,高分辨率CT能够明确诊断,止血药首选垂体后叶素。

  8[.单选题]支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是

  A.肺结核

  B.支气管曲菌感染

  C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

  D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

  E.有害气体的吸入损害气道

  [答案]C

  [解析]支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染,是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因,因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭,易阻塞,反复感染破坏支气管壁各层组织,或细支气管周围组织纤维化,牵拉管壁,致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管,且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引,或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞,伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张,好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁,可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入,或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞,可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张,失去肺泡弹性组织的缓冲,使胸腔内负压直接牵拉支气管壁,致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长,周围有多簇淋巴结,常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管,引起肺不张,并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入,直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

  9[.单选题]女,46岁。今晨起咯血约100ml,无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体:体温36.8℃.血压120/70mmHg,左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

  A.肺结核

  B.支气管扩张

  C.支气管肺癌

  D.慢性支气管炎

  E.肺炎链球菌肺炎

  [答案]B

  [解析]

  10[.单选题]女,35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年,再发2天入院。咯血总量约600ml,经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影,部分囊腔内可见液平,余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

  A.支气管动脉栓塞

  B.规律使用流感疫苗

  C.感染时联合使用抗生素

  D.手术切除病变肺叶

  E.抗生素预防感染

  [答案]A

  [解析]患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年,胸片示多发囊状及柱状影,可见液平,应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者,若咯血量少,可口服安络血、云南白药;若出血量中等,可静滴垂体后叶素;若出血量大,内科治疗无效,可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年,近2天咯血600ml,说明咯血量极大,应行介人治疗或手术治疗,因此答案可能为A或D。手术切除病肺治疗支扩,目前极少应用,仅适用于局限于1?2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时,才考虑手术,且要求为局限性支扩,因此答案为A,而不是D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益,本例为35岁妇女,故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素,本例为咯血量增加,故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数,不能用于咯血的治疗。

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