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2021年临床助理医师模拟练习:第五套

来源 :中华考试网 2021-01-05

  答案部分

  1、

  【正确答案】:B

  【答案解析】:每日需水量,乳儿为150ml/(kg.d),以后每3岁减少25ml/(kg.d),12岁后及成人约为50ml/(kg.d),母乳喂养属于乳儿期。

  2、

  【正确答案】:D

  【答案解析】:血HCG用于辅助诊断早期妊娠,故A不正确。血胎盘催乳素、血雌三醇测定用于评价胎盘功能,故B、C不正确。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值检测用于评价胎儿肺成熟度,故E不正确。神经管缺损胎儿畸形易合并羊水过多,羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上,母血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上,有助于临床的诊断。

  3、

  【正确答案】:E

  【答案解析】:妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的病症,多发生在妊娠20周以后。以高血压、蛋白尿为主要特征,严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。妊娠期高血压疾病的基本病变是全身的小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。 故选E。

  4、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:解痉首选硫酸镁。

  5、

  【正确答案】:D

  【答案解析】:早期流产常见原因为胚胎染色体异常,免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等,晚期流产常见原因为宫颈口松弛等。故选D。

  6、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:前置胎盘病因目前尚不清楚,可能的因素有:子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等),是前置胎盘的高危因素;双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;受精卵滋养层发育迟缓等。

  7、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:对于新生儿的处理步骤如下:①清理呼吸道,以免发生吸入性肺炎;②处理脐带;③阿普加评分;④擦洗新生儿。其他选项都在清理呼吸道后完成。故选C。

  8、

  【正确答案】:D

  【答案解析】:分娩发动之前,孕妇出现预示不久将临产的症状称为先兆临产,包括:假临产、胎儿下降感、见红,见红是分娩即将开始比较可靠的征象。

  9、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:苯丙酮尿症为少数可治性遗传代谢性疾病之一,开始治疗年龄越小预后越好,力求早诊断和早治疗。Guthrie细菌生长抑制试验用于新生儿筛查,尿三氯化铁试验一般用于对较大婴儿和儿童的初筛,其余各项为本病提供诊断依据,不用作筛查。

  1 0、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:良性肿瘤多为单侧,活动,囊性,表面光滑常无腹水;恶性肿瘤常伴有腹水,多为血性,可查到癌细胞。

  二、A2

  1、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3~4肋间Ⅲ级收缩期杂音,当出现右向左分流时,心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进,该病X线可表现为左、右心室扩大。

  2、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现,尿液检查均有红细胞增多,尿蛋白+~+++。该患儿急性起病,出现浮肿.尿少,尿常规是蛋白+,红细胞+++,血压高,符合急性肾小球肾炎诊断。

  3、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:分离(转换)性障碍,以往称为癔症,一词的原有注释为“心意病也”,也称为歇斯底里,是一种较常见的神经病,以乡村多见。目前认为分离(转换)性障碍患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑分离(转换)性障碍的可能最大。

  4、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:癔症一词的原有注释为"心意病也",也称为歇斯底里,是一种较常见的神经病,以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性,喜夸张,感情用事和高度自我中心等性格特点,常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动功能有障碍,内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础,它可因暗示而产生,也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑癔症的可能最大。

  5、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:上述方法对妊娠的诊断均有帮助;其中放射免疫测定β-HCG和B型超声可靠性较高,且均在妊娠5周时已经有变化,但B超在妊娠5周时仅可见妊娠环,要到妊娠7周方可见原始心血管搏动。放射免疫测定β-HCG敏感性和特异性均很高,故对早期确诊妊娠价值最大。

  6、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:据所给末次月经,根据就诊日期推算,时隔7个月零3天,共217天=31周,正常情况下孕28周末时,宫底应在脐上3指。

  7、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要临床表现是子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。治疗原则为若胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周。若胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿的存活率。该患者有3次早产历史,此次阴道出血高度怀疑先兆早产,故应抑制宫缩,促胎儿肺成熟。

  8、

  【正确答案】:B

  【答案解析】:妊娠合并心脏病时产妇应取左侧卧位,气急者半卧位,以减少回心血量。故排除A.当出现心衰时,应取半卧位,吸氧。并给予强心药物、镇静药等,故选项B正确。第二产程时应避免屏气用力。以减少能量消耗,选项C不正确。应在胎儿娩出后腹部放置沙袋,以防止腹压骤降而诱发心衰,选项D提到的是胎肩娩出后,故排除。产后禁用麦角新碱,以防止静脉压的增高,选项E不正确。

  9、

  【正确答案】:E

  【答案解析】:停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份(停经2个月,子宫却如妊娠3个月大小)、双侧卵巢囊肿,可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性,不剧烈,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿,一般无症状,偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。

  10、

  【正确答案】:E

  【答案解析】:绝经后妇女,不规则阴道出血,子宫增大,并有原发不育、高血压史子宫内膜癌高危因素,高度怀疑子宫内膜癌,确诊需行分段诊刮。

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】:E

  【答案解析】:患者绝经15年,阴道间断流血4个月,宫颈光滑,子宫正常大小,双附件正常,考虑为子宫内膜癌。子宫内膜癌患者绝大多数的首发症状为异常阴道流血,绝经后阴道流血量一般不多,持续或间断性,阴道排液增多,呈浆液性或血水样。

  <2>、

  【正确答案】:B

  【答案解析】:最常见的转移途径为直接蔓延,故B错误,其余说法均正确。

  <3>、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据,常用方法有诊断性刮宫、分段诊刮和子宫内膜活检,其中,分段诊刮最常用,先搔刮宫颈管,然后搔刮宫腔。

  2、

  <1>、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:癌灶局限于宫颈,最大直径为1cm,阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌,考虑 IB1期。

  <2>、

  【正确答案】:D

  【答案解析】:IB1期、ⅡA1期宜采用广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术。

  <3>、

  【正确答案】:E

  【答案解析】:子宫颈癌的随访内容包括盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片、B超、血常规等,但是不包括HBV抗体检查。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程,称为子宫复旧,需时6周,主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

  <2>、

  【正确答案】:A

  【答案解析】:子宫内膜再生:胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后,遗留的蜕膜分为2层,表层发生变性、坏死、脱落,形成恶露的一部分自阴道排出;接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

  <3>、

  【正确答案】:D

  【答案解析】:子宫下段及宫颈变化:产后子宫下段肌纤维缩复,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口。于产后2~3日,宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭,宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤,使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型),变为产后"一"字形横裂(已产型)。

  <4>、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮.在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟,有的在哺乳期间月经一直不来潮,平均在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚月经复潮者,首次月经来潮前多有排卵,故哺乳产妇月经虽未复潮却有受孕可能。

  2、

  <1>、

  【正确答案】:B

  【答案解析】:金黄色葡萄球菌所致肺炎,该菌致病力强,能产生多种毒素和酶,以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为病理特点。

  <2>、

  【正确答案】:C

  【答案解析】:呼吸道合胞病毒以喘憋为突出表现。

  <3>、

  【正确答案】:D

  【答案解析】:支气管肺炎是小儿常见的肺炎,肺炎的病原微生物为细菌和病毒,发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见。

 

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