答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：新生儿一般在生后6～12个月，各种补体成分浓度达到成人的正常值。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达39℃～40℃，持续3～5天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

　　3、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：营养性缺铁性贫血临床表现，一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等;髓外造血表现：肝、脾轻度肿大，年龄越小、病程越久、肝、脾肿大越明显;非造血系统：可有消化系统表现，食欲减退，可出现异食癖;神经系统症状：烦躁不安，注意力不集中，记忆力减退;其他：如细胞免疫功能下降，常合并感染，由此判断E不正确。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：小儿急性肾小球肾炎常有前驱感染，其中呼吸道感染至肾炎发病约6~12天，平均为10天;而皮肤感染则稍长，见于病前14~28天，平均为20天。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：头围是用软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周的距离，与脑的发育密切相关，出生时头围相对较大，约为34cm，1岁时为46cm;胸围的大小与肺和胸廓的发育有关，出生时平均为32cm，比头围小1～2cm，1岁左右胸围等于头围;1岁以后胸围逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。

　　6、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：固定知识点，婴儿在7～8月以后从母体获得的抗体开始消失。

　　7、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。首选治疗为链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本病初起多以发热为主要表现，一般为低热或中度发热，伴有全身不适、咽痛、咳嗽或呕吐、腹泻等症状。经1～4天后热势渐退，其他症状亦随之消失。热退后1～6天，患儿体温可再次上升，即所谓“双峰热”。同时出现中枢神经系统症状，烦躁或嗜睡，全身肌肉疼痛，感觉过敏。高热持续3～6日或更久，体温开始逐渐下降，在体温开始下降时出现肢体瘫痪，以后逐渐加重。一般体温降至正常后，瘫痪亦停止进展。双峰热为脊髓灰质炎的典型热型。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：支气管肺炎肺部有较固定的湿啰音;支气管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、湿啰音。因此，有无固定湿啰音是两者的主要区别。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：蛋白质-热能营养不良并发症会有各种维生素缺乏，常见者为维生素A、D缺乏，也有维生素B、C的缺乏。营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，而在恢复期生长速度加快时则症状比较突出。

　　11、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：按照婴儿期每日需水量为150ml/kg，能量100kcal/kg计算，该体重为5kg的小儿，需总能量为500kcal/kg，每100ml含8%糖牛奶的能量为100kcal，故每日哺给含8%糖的牛奶500ml即可满足能量需要;总液体量为150ml×5kg=750ml，扣除牛奶量外应在加水750-500=250ml。

　　12、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢，食物的特殊动力作用，活动所需，生长所需，排泄的消耗。其中生长所需这部分能量为小儿所特需。

　　13、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：小儿各型先天性心脏病的血流动力学改变：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉缩窄均为左向右分流型，流经全身的血中含氧量未降低，所以为非青紫型。法洛四联症为右向左分流，也就是静脉血未经肺脏予以充分充氧即流入体循环内，故循环血中的含氧量降低，造成发绀。故选D。

　　14、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选B。动脉导管未闭存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明显，所以不选C。法洛四联症左右心室压力相等。两腔作为一个心腔向外泵血。肺循环和体循环的血流量取决于两者的相对阻力。房间隔缺损早期为左向右分流，肺血明显增多。病程的晚期出现严重肺动脉高压，右向左分流。左心房、右心房、肺循环、右心室血量增多。而体循环血量减少。所以本题选A。

　　15、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：苯丙酮尿症的临床表现：苯丙酮尿症通常出生3～6个月出现症状，1岁时症状明显。以智力发育落后为主要表现，常有行为异常、多动甚至有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈肌张力增高和腱反射亢进。此外患儿可因黑色素合成不足而表现为毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，还可表现为尿和汗液有鼠尿味。所以本题正确答案选D。

　　16、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：新生儿硬肿症的临床表现：新生儿硬肿症以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征，常伴有低体温及多器官功能受损。所以本题选B。

　　17、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：营养性缺铁性贫血治疗和预防：早产儿生后血红蛋白下降幅度大而迅速，所以对于早产儿，尤 其是非常低体重的早产儿宜自生后2个月左右添加铁剂预防贫血。所以本题选B。

　　18、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：小儿脊柱的生长发育：出生时脊柱弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸;6个月后能坐，出现胸椎后凸;1岁左右开始行走。出现腰椎前凸。故选B。

　　19、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：先天性心脏病的X线表现：房间隔缺损X线检查可见肺血增多，肺动脉段突出。透视见肺门舞蹈。主动脉结小，右心房右心室增大。室间隔缺损的X线检查可见心脏大小基本正常。法洛四联症X线可见肺门细小，肺野清晰，右心房扩大，心尖上翘。肺动脉段凹陷，心影呈靴形。右位主动脉弓多见。动脉导管未闭X线下心脏变化与分流量大小有关，分流量小，心脏无明显变化。分流量大可见漏斗征，肺动脉段突出。所以本题选C。

　　20、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：小儿原发综合征的临床表现解析：结核菌素试验在结核病患者呈强阳性或由阴性转为阳性都提示可能存在结核，所以A答案符合小儿原发综合征的常见临床表现。典型的原发综合征呈"双极"病变，所以胸片示"双极影"，答案B符合常见临床表现。典型的原发综合征。还表现为低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状，所以答案D、E符合小儿原发综合征的常见临床表现。原发综合征患儿的胸片一般呈典型哑铃状双极影而非肺叶空洞形成，故答案C不符合其常见临床表现。本题选C。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据患儿明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，诊断肾病综合征，首选泼尼松口服治疗。

　　2、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：热退疹出是幼儿急疹的特点。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：6月能独坐一会儿，不能听懂自己的名字。

　　4、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：白蛋白降低是蛋白质营养不良最重要的改变，胰岛素样生长因子Ⅰ降低是诊断蛋白质营养不良较好的指标，胆固醇下降也符合蛋白质营养不良的表现。

　　5、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：流感嗜血杆菌脑膜炎的并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等，主要是硬膜下积液。并发硬膜下积液可无任何症状，但亦有热退后又上升或治疗数天后体温仍不退者或症状好转后再度出现惊厥、呕吐、前囟膨隆及头围增大。在起病后7～10天，如果出现前囟紧张、颅缝分离，首先考虑并发硬膜下积液。故选B。其他并发症有脑水肿，脑脊液检查会示压力大。此患儿脑脊液检查正常，故不选E.并发脑脓肿脑脊液检查呈化脓性改变。故不选C。脑膜炎后遗症有共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等，故不选D。脑膜炎复发脑脊液呈化脓性改变，故不选A。

　　6、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：各型先天性心脏病的杂音性质及胸片表现：房间隔缺损在胸骨左缘第一、二肋间处闻及2/6级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示右房、右室扩大，故不选A;动脉导管未闭在胸骨左缘第二肋间处闻及连续性杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左房、左室扩大，故不选C;肺动脉狭窄在肺动脉区可闻及3～4/6级喷射性收缩期杂音，胸片重型者可有心脏扩大，以右室为著，故不选D;法络四联症在胸骨左缘第二、三肋间可闻及3～4/6级喷射性收缩期杂音。肺动脉第二心音减弱，胸片显示呈靴形，故不选E;室间隔缺损在胸骨左缘第三、四肋间可闻及3/6级收缩期杂音，伴有肺动脉高压时，肺动脉第二心音亢进。胸片示左、右心室扩大，故选B。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：风湿热的诊断：扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，体检可见扁桃体肿大，故不选A。败血症则有精神差、四肢末梢厥冷、皮肤瘀斑瘀点表现，血培养(+)，故不选B。伤寒则有表情淡漠、腹胀、腹泻、皮疹及相对缓慢等表现，故不选C。肺炎除发热外。主要表现为咳嗽、喘憋等呼吸道症状，体检肺部可闻及中小水泡音，故不选E。此患儿主要临床表现为发热、前期链球菌感染史，伴有关节炎、心脏炎表现，首先考虑风湿热，故选D。

　　8、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：小儿肠炎的诊断：致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色或蛋花样稀便，镜检有少量白细胞，所以不选A。真菌性肠炎大便镜检有真菌孢子体和菌丝，所以不选B。腺病毒性肠炎潜伏期10天左右。主要症状是腹泻，呈水样便或稀便。大多患者有呕吐，持续1～2天，少数有发热，粪便排病毒时间1周左右，所以不选C。金黄色葡萄球菌性肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便，所以不选D。轮状病毒肠炎。多发于6～24个月的婴儿，常伴发热和上呼吸道感染，呕吐常先于腹泻，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，常伴发脱水和酸中毒，所以本题选E。

　　9、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：支气管哮喘的诊断和治疗：患儿有过敏史，家族哮喘史，反复发作喘息。两肺满布哮呜音，符合支气管哮喘的诊断，有明确花粉过敏史，所以诱发哮喘发作的原因最大可能就是过敏。治疗的根本就是抗过敏治疗，氢化可的松是糖皮质激素。有抗炎抗过敏作用;苯巴比妥是镇静药物，当患儿出现烦躁不安表现时可用;毛花苷丙为强心药物，当患儿出现心力衰竭的时候可用;甘露醇为降颅压药物，用于颅压高的小儿;所以本题选D。

　　10、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：室间隔缺损，心脏检查可闻及胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，主要是左向右分流引起的，常伴有震颤，心前区广泛传导。胸片示左心室扩大为主，右心室也可扩大。肺门动脉扩张膨隆，肺血管影增粗，左心房扩大。因此本患儿可能的诊断为室间隔缺损，故本题选A。

　　11、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：第二产程初产妇需1～2小时，故题中孕妇为正常产程。但胎儿为枕左横位(LOT)，需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】： 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故E错误。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】： 掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】： 胎盘早剥B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胎盘早剥B超确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：分段诊刮是先刮取宫颈管的组织，再刮宫体部，将刮出物分别送检。可以明确病变的性质、部位、累及程度。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：宫颈癌的诊断宜采用三阶梯技术，即细胞学检查→阴道镜检查→病理学检查，故确诊宫颈癌的主要方法是阴道镜检查+活检。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：卵巢功能检查的方法有：基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液结晶检查、血甾体激素测定。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：上皮性卵巢癌应检测的肿瘤标记物是CA125

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：卵巢内胚窦瘤应检测的肿瘤标记物是AFP。