答案与分析

　　1.[答案]E

　　[考点]小儿脑的发育

　　[分析]小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均 370g，占体重的 10%～

　　12%，约为成人脑重(约 1500g)的 25%。6 个月时脑重 600～700g，1 岁时达 900g，2 岁

　　时 1000g 左右，4～6 岁时只达成人脑重的 85%～90%

　　2.[答案]D

　　[考点]小儿神经发育

　　[分析]出生时脑神经细胞数目与成人相同。3 岁时神经细胞已基本分化完成，8 岁时接

　　近成人。神经纤维的发育始于胚胎 7 个月，到 4 岁时完成髓鞘化。小儿出生后，皮层细胞的

　　数目不再增加，但神经细胞体积增大和树突增多。

　　3.[答案]C

　　[考点]小儿神经反射

　　[分析]出生时即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天性反射。足月儿吸吮、拥抱、

　　握持等原始反射多于生后 3～4 个月消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反

　　射也不易引出，到 1 岁稳定。3～4 个月前小儿肌张力较高，Kernig 征可阳性，2 岁以下小儿

　　巴氏征阳性(对称)亦可为生理现象。

　　4.[答案]D

　　[考点]婴儿颅压增高体征

　　[分析]小婴儿，化脓性脑膜炎，最典型体征为前囟隆起，示颅压增高

　　5.[答案]B

　　[考点]小儿高热惊厥

　　[分析]小儿高热惊厥分为单纯性和复杂性两型。单纯性高热惊厥的特点为：发病年龄 6

　　个月～3 岁，发作为全身性，持续不超过 10 分钟，发作时体温在 38.5℃以上，一次发热多

　　发作 1 次，无神经系统异常。复杂性高热惊厥发作形式可为部分性，发作时间持续 15 分钟

　　以上，一次热程可发作 2 次或以上。

　　6.[答案]E

　　[考点]小儿脑瘫相关知识

　　[分析]脑性瘫痪是出生前到出生后 1 个月内各种原因及新生儿脑缺血缺氧所致非进行性

　　脑损伤。主要表现中枢性运动障碍及姿势异常。多数智力正常，部分可伴智力低下。

　　7.[答案]C

　　[考点]小儿脊髓发育

　　[分析]新生儿脊髓重 2～6 克，脊髓功能相对成熟。脊髓下端在胎儿时位于第 2 腰椎下

　　缘，4 岁时上移至第 1 腰椎。做腰椎穿刺定位时应注意。

　　8.[答案]A

　　[考点]小儿热性惊厥危险因素

　　[分析]高热惊厥易复发的因素有：①原有神经系统异常;②有癫痫家族史;③首次发作

　　为复杂型高热惊厥;④首次高热惊厥年龄小于 6 个月或大于 6 岁。具有 2 项以上危险因素转

　　为癫痫的几率增高。

　　9.[答案]E

　　[考点]抗癫痫药物使用原则

　　[分析]小儿癫痫治疗原则：①尽早给予抗癫痫药物;②按照癫痫发作或癫痫综合征的类

　　型选药;③尽可能单药治疗;④了解药物代谢特点、计量范围及毒副作用;⑤应检查血药浓

　　度，并结合临床调整药量;⑥坚持服药至末次发作后 2～4 年。

　　10.[答案]C

　　[考点]惊厥紧急药物治疗

　　[分析]惊厥持续状态首选地西泮，剂量 0.1～0.3mg/kg，最大量不超过 10mg，必要

　　时半小时后可重复，缓慢静注>3min，过快可致呼吸抑制。此药半衰期短，起效快，重复

　　用药 24 小时内不得超过三次。

　　11.[答案]C

　　[考点]惊厥持续状态诊断

　　[分析]惊厥持续状态是指惊厥发作持续 30 分钟以上;或频繁发作，发作之间意识没有

　　恢复，超过 30 分钟以上，均称惊厥持续状态。对惊厥持续状态需作紧急处理，以防意外。

　　12.[答案]C

　　[考点]新生儿化脓性脑膜炎体征

　　[分析]新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升

　　高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压

　　已明显升高。

　　13.[答案]E

　　[考点]脑膜炎鉴别诊断

　　[分析]化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎鉴别是化脑脑脊液糖明显减低，病毒性脑膜炎脑

　　脊液糖正常。

　　14.[答案]E

　　[考点]化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的鉴别

　　[分析]化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎区别：除病史、OT 试验、胸部 X 线片、周围血

　　象变化外，主要区别是脑脊液检查。化脑脑脊液外观混浊，糖明显下降，蛋白明显升高，细

　　胞数升高，以中性粒细胞为主。结脑脑脊液外观毛玻璃样，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，

　　细胞数升高，以淋巴细胞增高为主。

　　15.[答案]B

　　[考点]化脓性脑膜炎病因

　　[分析]化脓性脑膜炎，病原诊断对治疗十分重要，随年龄而异。婴幼儿期为肺炎链球

　　菌及流感嗜血杆菌。肺炎链球菌首选青霉素 20 万～40 万 U/kg，分次静注。流感嗜血杆菌

　　首选氨苄西林 100～200mg/(kg·d)，分次静滴。症状消失、脑脊液正常后，继续用药 5～

　　7 日。

　　16.[答案]C

　　[考点]新生儿化脑病因

　　[分析]新生儿最常见的脑膜炎病原菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现面色差、

　　精神萎靡、呕吐、嗜睡、惊厥、两眼凝视、前囟饱满。易发生呼吸衰竭及循环衰竭。

　　17.[答案]C

　　[考点]惊厥持续状态处理

　　[分析]惊厥持续状态处理错误的是禁用甘露醇。正确处理原则是：①病因治疗如癫痫、

　　化脓性脑膜炎;病原学治疗;高热降温。②保持呼吸道通畅，吸氧。③止惊：首选地西泮，

　　剂量为 0.1～0.3mg/kg，静脉缓慢注射>3min。必要时 30 分钟后可重复，但 24 小时不超

　　过 3 次。④防止脑水肿，保护脑功能，惊厥持续时间长，或反复发作，多发性脑水肿，此时

　　用 20%甘露醇降颅压，起到良好效果。⑤复杂型热性惊厥也可呈惊厥持续状态，除积极降

　　温外，要预防复发。

　　18.[答案]B

　　[考点]化脑治疗

　　[分析]流感嗜血杆菌性脑膜炎，抗生素选择原则是氨苄西林，此药为半合成广谱青霉

　　素，在脑膜炎症时，透过血脑屏障明显增加。用量是 150～200mg/(kg·d)，分次静滴(链

　　霉素用于结脑;红霉素、阿奇霉素为大环内酯类药，不透过血脑屏障;青霉素用于球菌感染。)

　　如氨苄西林治疗效果不佳，选用头孢呋辛或头孢曲松。

　　19.[答案]E

　　[考点]婴儿化脑治疗

　　[分析]婴儿化脓性脑膜炎正确治疗前应了解其特点：①致病菌主要是肺炎链球菌、流

　　感嗜血杆菌。②临床症状重、起病急，感染中毒症状重，脑膜刺激征多不明显。③合并症多，

　　在病程中反复、加重，应考虑合并硬膜下积液、脑室膜炎、脑脓肿、脑积水等。目前临床常

　　用药物是头孢类如头孢三嗪易通过血脑屏障的药物。疗程较长 2～3 周。一般脑脊液正常后

　　再用 1～2 周。

　　20.[答案]E

　　[考点]化脑的正确处理

　　[分析]婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，正确治疗是：①病因治

　　疗，选择敏感抗生素;②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症

　　处理，如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用 20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降

　　颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

　　21.[答案]B

　　[考点]化脑的诊断处理

　　[分析]患儿为 8 个婴儿，高热、抽搐，脑脊液检查压力增高，外观混浊，细胞数目增

　　高，以中性粒细胞为主。生化检查脑脊液糖降低。诊断化脓性脑膜炎，应作脑脊液涂片找菌

　　及培养。在病因未明确时首选用头孢三嗪，抗菌谱广，通透血脑屏障好。庆大霉素、链霉素

　　耳毒性大，儿科慎用、不用。

　　22～24.[答案]22A;23.B;24.C

　　[考点]化脑并发症

　　[分析]1 岁以内患化脓性脑膜炎易合并硬膜下积液。特点是：①病原菌是肺炎链球菌

　　和流感嗜血杆菌。②症状是在化脑病程中，经有效抗生素治疗有效后，脑脊液已好转，体温

　　不退或又升高，出现前囟饱满、惊厥。③硬膜下积液治疗是：小量自行吸收，量多可膜下穿

　　刺放液，每次 20m1，隔日一次。4～5 周后放液不尽或继发感染时，外科手术治疗。结核性

　　脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外

　　展神经麻痹。脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征

　　外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑

　　膜炎双球菌阳性。