答案与分析

　　1.[答案]C

　　[考点]小儿造血

　　[分析]小儿造血分为胚胎造血和生后造血两个阶段。胚胎造血部位不同，中胚层造血：

　　妊娠造血首先出现在卵黄囊，其内出现血岛，主要为不成熟的红细胞，至 10～12 周卵黄囊

　　造血消失。继为肝造血期，可持续至出生。骨髓妊娠 6 个月后成为主要造血器官。生后造血

　　主要为骨髓造血。

　　2.[答案]B

　　[考点]婴儿造血特点

　　[分析]小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外

　　造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大(恢复造血功能)，外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中

　　性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外

　　造血。

　　3.[答案]E

　　[考点]儿童期造血

　　[分析]骨髓为生后主要造血器官，各种造血细胞均可在骨髓生成。生后前 5 年所有骨髓

　　均为红髓，以满足生长生育需要。5～7 岁后长骨中出现黄髓(脂肪组织为主)，当造血需要

　　增加时黄髓可转变为红髓而恢复造血功能。

　　4.[答案]B

　　[考点]小儿贫血诊断标准

　　[分析]小儿贫血诊断血红蛋白值测定与年龄有关。6 个月～6 岁贫血诊断正确的是血红

　　蛋白值<110g/L。2～3 个月血红蛋白正常值最低，系与小儿生理性贫血有关。

　　5.[答案]D

　　[考点]小儿婴幼儿期血象特点

　　[分析]小儿出生后 4～6 天至 9 岁前外周血象白细胞总数(10～12)×109/L 左右。分

　　类淋巴细胞占优势，占 0.60，中性粒细胞占 0.3～0.35。

　　6.[答案]B

　　[考点]小儿血象特点

　　[分析]正常小儿血象白细胞分类以中性粒细胞占优势的年龄是生后 4～6 天前及生后 4～

　　6 岁后。其规律是初生时白细胞总数高(15～20)×109/L，分类以中性粒细胞为主占 0.6，

　　生后 4～6 天时分类中性粒细胞和淋巴细胞各占 0.5，二者相等。婴儿期白细胞总数(10～12)

　　×109/L，淋巴细胞为主占 0.6。4～6 岁两者第二次交叉，两者比例相等。6 岁后白细胞总

　　数(5～10)×109/L，中性粒细胞增多达成人值，占 0.55～0.6 左右，淋巴细胞占 0.4。

　　7.[答案]B

　　[考点]小儿白细胞特点

　　[分析]小儿时期白细胞总数大致规律是：出生时白细胞计数最高(15～20)×109/L。

　　婴儿期(10～12)×109/L，学龄前期儿童(8～10)×109/L，6 岁后达成人水平(5～10)

　　×109/L 左右。年龄越小总数越高，再结合血象分类判断结果。

　　8.[答案]C

　　[考点]贫血定义

　　[分析]血红蛋白数值是外周血中单位容积血红蛋白量。

　　6 个月～6 岁血红蛋白低限是 110g

　　/L，低于 110g/L 为该年龄组贫血的诊断标准。6～14 岁血红蛋白<120g/L 诊断贫血。

　　9.[答案]E

　　[考点]营养性缺铁性贫血的治疗

　　[分析]营养性缺铁性贫血是一种小细胞低色素性贫血。用铁剂治疗，口服铁剂应选用二

　　价铁盐易吸收。常用制剂硫酸亚铁(含元素铁 20%)剂量按元素铁每日 4～6mg/kg，分 2～

　　3 次口服，最好两餐间服。同时服维生素 C 能促进铁的吸收。

　　10.[答案]B

　　[考点]营养性缺铁性贫血治疗疗效判断

　　[分析]缺铁性贫血时，如铁剂治疗有效，最早显示疗效的指标是 3～4 天后，网织红细

　　胞开始升高。治疗 2 周后 Hb 相应升高，临床症状相应好转。其疗程用至血红蛋白正常后 2

　　个月，总疗程 3 个月治疗以补充铁的储存量。

　　11.[答案]B

　　[考点]小儿贫血输血原则

　　[分析]严重贫血并发心功能不全或感染者可输浓缩红细胞。贫血愈重，一次输血量应

　　愈小，速度应愈慢。血红蛋白<30g/L 为极重贫血，每次输血 5～10ml/Hg。以免加重心

　　脏负担，同时可用利尿剂。

　　12.[答案]D

　　[考点]小儿营养性巨幼细胞贫血病因

　　[分析]营养性巨幼细胞贫血是缺乏维生素 B12或叶酸。原因是：①单纯母乳或长期羊

　　乳喂养没有及时增添辅食如肉、禽蛋、海产品等;②吸收、转运障碍如肝脏疾病、慢性腹泻;

　　③应用抗叶酸药物(如甲氨蝶呤)或抗癫痫药病史。④需要量增加：如早产儿、新生儿、婴

　　儿生长发育快或有感染使需要量增加。长期服用维生素 C 不影响巨幼细胞贫血。

　　13.[答案]D

　　[考点]缺铁性贫血治疗疗程

　　[分析]缺铁性贫血铁剂治疗，如反应满意铁剂服用至 Hb 正常水平后再服 2～3 个月。

　　14.[答案]D。

　　[考点]营养性缺铁性贫血病因

　　[分析)营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的小细胞低色

　　素性贫血，为小儿最常见的一种贫血。主要发生于 6 个月～2 岁的婴幼儿。缺铁的原因主要

　　是铁摄人量不足，6 个月以后婴儿未及时增添含铁丰富的饮食如奶、蛋黄、肝泥、瘦肉等。

　　15.[答案]D

　　[考点]缺铁性贫血的诊断

　　[分析]患儿 1 岁，起病缓慢，病程长，面色苍白，体检心率快，心尖区闻及Ⅲ级收缩

　　期杂音(由于心脏扩大，引起二尖瓣相对关闭不全)说明临床症状重伴心功能不全。血象：

　　Hb50g/L 属重度贫血，结合年龄、症状、血象、血涂片符合重度营养性缺铁性贫血。

　　16.[答案]B

　　[考点]缺铁性贫血诊断、鉴别诊断

　　[分析]患儿 8 个月婴儿，单纯母乳喂养，病程 2 个月，症状面色苍白、纳差、烦躁、

　　脾大髓外造血代偿。血象 Hb110g/L，MCV80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31 符合营养性

　　缺铁性贫血。主要鉴别营养性巨幼细胞性贫血，临床症状有神经系统症状如智力和动作发育

　　落后甚至倒退，手足不规则震颤，MCV>94fl，MCH>32pg。再生障碍性贫血脾不大。

　　17.[答案]C

　　[考点]贫血临床诊断分度

　　[分析]患儿 14 个月，单纯牛奶稀粥喂养，存在铁摄人量不足。2 个月腹泻不愈，存在

　　铁吸收不良。症状面色苍白、异食癖、肝脾大，Hb60g 属中度贫血，Hb 减少>RBC 减少，

　　最可能是营养性缺铁性贫血。鉴别生理性贫血：年龄在 2～3 个月时仅发生轻度贫血。巨幼

　　细胞性贫血，Hb↓

　　18.[答案]D

　　[考点]营养性巨幼细胞贫血病例分析

　　[分析]患儿 1 岁半，平时偏食，常腹泻。面色苍黄、发育退步、全身震颤是营养性巨

　　幼细胞贫血的典型表现。红细胞数↓>血红蛋白↓、中性粒细胞分叶过多是其血象特点。

　　19.[答案]B

　　[考点]新生儿血象特点

　　[分析]新生儿初生，血象白细胞 20×109/L，中性粒细胞 0.65，淋巴细胞 0.35，无临

　　床有关症状，最大可能是正常血象。

　　20～22.[答案]20.D;21.A;22.B

　　[考点]营养性混合性贫血的诊断、治疗 I

　　[分析]患儿发病年龄为婴儿 9 个月，单纯母乳喂养，贫血貌典型呈面色蜡黄色。肝脾

　　轻度增大(髓外造血代偿)。临床未出现典型神经系统症状，以缺铁性贫血表现为主，伴巨

　　幼细胞性贫血症状。贫血特点是红细胞减少比血红蛋白降低明显。红细胞大小不等，大的红

　　细胞中心感染区扩大支持混合性贫血。再结合骨髓检查，呈巨幼细胞增生，胞核粗松、胞浆

　　较少说明存在大细胞贫血。进一步确诊：测血清铁蛋白(减少)，维生素 B12或叶酸含量降

　　低。治疗予铁剂及有针对性用叶酸或维生素 B12。

　　23～25.[答案]23.D;24.B;25.D

　　[考点]贫血的临床分析

　　[分析]患儿年龄 4 岁，面色苍白，腹泻，乏力，肝脏增大，查血象血红蛋白低 60g/L，

　　比红细胞低 2.9×1012/L 更明显。血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心浅显区

　　扩大，符合缺铁性贫血。确定缺铁性贫血血清铁蛋白测定值<16μg/L 是反映缺铁最灵敏

　　的指标。临床最简单的方法是查血红细胞形态，MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)<30%，

　　MCV(平均红细胞容积)<80fl，MCHC(平均红细胞血红蛋白含量)<27pg。骨穿做骨髓

　　象分析常常用于鉴别诊断。患儿除有明确缺铁性贫血表现，尚有明确缺铁性贫血的病因：一

　　向偏食，不吃动物食物，且时而腹泻加重病情。