答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]急、慢性肾炎的区别

　　[分析]急性肾炎与慢性肾炎可从临床及实验室进行鉴别。一般急性肾炎起病急、病程短、

　　预后好，其病理改变多为渗出增生性。慢性肾炎病程长、多有肾功能损害、贫血、高血压等，

　　其病理改变多为膜性或膜增殖，两者鉴别可通过肾活检明确区分。

　　2.[答案]D

　　[考点]小儿肾功能

　　[分析]小儿肾功能 2 个月时为成人半量，2 岁时达成人水平。

　　3.[答案]C

　　[考点]小儿排尿

　　[分析]小儿可自动控制排尿的年龄约为 1.5～2 岁，但和生活习惯及训练有关，如长期

　　使用尿布自动控制排尿则晚。

　　4.[答案]A

　　[考点]急性肾小球肾炎病因

　　[分析]急性肾小球肾炎常与 A 组β溶血性链球菌感染有关，免疫病理研究已证实急性

　　肾炎是在急性链球菌感染过程中引起弥漫性肾小球免疫炎症性损伤，而不是由细菌感染引起

　　的炎症过程。

　　5.[答案]C

　　[考点]急性肾小球肾炎临床表现

　　[分析]急性肾小球肾炎的主要临床表现是水肿，少尿，血尿，高血压。急性肾炎早期水

　　肿多为眼睑肿，病程进展可出现下肢水肿。少尿系由于肾小球内皮细胞及上皮细胞肿胀，管

　　腔狭窄，肾小球滤过率下降所致。血尿是常见症状，可以是肉眼或镜下血尿，常伴有程度不

　　等的蛋白尿。

　　6.[答案]A

　　[考点]急性肾炎鉴别诊断

　　[分析]急性肾炎与急进性肾炎临床表现均可有浮肿、少尿、高血压，两者很相似，但急

　　进性肾炎少尿或无尿持续时间较长，且伴有肾功能进行性恶化，病程较重，其常见病理改变

　　为肾小球内新月体形成，如不能得到及时治疗多转慢性，预后严重或死亡。而急性肾炎多为

　　自限性疾病，病情较轻，预后良好。

　　7.[答案]E

　　[考点]高血压脑病诊断、鉴别诊断

　　[分析]急性肾小球肾炎病程早期突然惊厥，应首先想到高血压脑病。因此时患儿血压可

　　很高，有时收缩压可达 200mmHg 以上，极易引起惊厥。抽风前多有头晕、眼花或呕吐等症

　　状。鉴别：①高热惊厥和低钙惊厥多见于婴幼儿;②低钠惊厥多由严重水潴留血钠被稀释所

　　致，及时查血钠有助鉴别;③低血糖引起惊厥在新生儿常见，儿童及成年人多与糖尿病有关，

　　应详细询问病史。

　　8.[答案)B

　　[考点]急性肾炎发病机制

　　[分析]急性肾炎起病常在前驱感染 1～3 周后发病，这一间歇斯正符合抗体形成所需之

　　时间，而且在肾脏并无链球菌局部感染之证据。表明急性肾炎是链球菌感染所致免疫性疾患。

　　9.[答案]B

　　[考点]急性肾炎严重病例发生时间

　　[分析]多发生在 2 周内，这是因为此时病理改变发展达高峰。此时肾小球病理改变多表

　　现为弥漫性毛细血管内增生，病变弥漫，由于增生和渗出肾小球体积增大、毛细管腔变窄，

　　肾小球滤过率下降，导致少尿、水钠潴留等一系列症状，与急进性肾炎很难鉴别，但急性肾

　　炎多为自限性疾病，如保守治疗渡过此期，预后良好。

　　10.[答案]C

　　[考点]血尿诊断

　　[分析]肾小球性血尿为全 程性血尿，可用三杯尿检查来说明。如第一杯出现血尿多为

　　尿道或后尿道病变引起;如第三杯出现血尿多指膀胱三角区或膀胱颈部病变所致，只有全 程

　　均匀一致性血尿为肾性来源。

　　11.[答案]D

　　[考点]急性肾炎与抗链“O”的关系

　　[分析]ASO 为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性，急性肾炎时 ASO 阳性率为 50%～

　　80%，通常于感染后 2～3 周出现，3～5 周时滴度最高，50%病人于半年内转阴，75%于一

　　年内转阴，但早期应用抗生素可影响 ASO 阳性率，且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素 O，

　　所以 ASO 滴度高低与肾炎程度无关。

　　12.[答案]E

　　[考点]急性肾炎的病理改变

　　[分析]急性肾炎的病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性病变，多为一自限性病理

　　过程，如经保守治疗能渡过急性期，肿大的肾小球可缩小，渗出可吸收，肾小球滤过率可恢

　　复，预后多良好。而其他病理改变病情多严重，临床可表现为肾病综合征、慢性肾炎、肾功

　　能不全，治疗困难，预后不良。

　　13.[答案]C

　　[考点]血尿鉴别诊断

　　[分析]尿红细胞形态学检查可判断肾小球性与非肾小球性血尿。近年应用相差显微镜

　　及扫描电镜观察红细胞形态变化，认为当尿中红细胞形态以变形红细胞为主时属肾小球性血

　　尿，而红细胞形态基本正常、同一，则为非肾小球性血尿。肾实质性病变时红细胞通过基底

　　膜受挤压，并受肾小管渗透压作用而变形，尿中红细胞变形程度和肾病变严重程度相一致。

　　因此尿红细胞形态学检查主要区别血尿来源于肾小球疾病或非肾性如高钙尿症、左肾静脉受

　　压(胡桃夹现象)，而无助于肾小球本身各类疾病的鉴别。

　　14.[答案]C

　　[考点]蛋白尿诊断

　　[分析]选择性蛋白尿是指以小分子量尿蛋白为主。小分子蛋白尿多见于单纯性肾病，

　　而其他病理类型改变由于基膜受损，大、中分子蛋白亦可漏出，为非选择性蛋白尿，因此在

　　鉴别肾小球微小病变与非微小病变方面有一定意义。

　　15.[答案]C

　　[考点]血尿鉴别诊断

　　[分析]肉眼血尿反复发作，最常见的肾小球疾病是 IgA 肾病。IgA 肾病是免疫病理诊

　　断，肾活检时肾小球有免疫荧光 IgA 沉积，国外报告 1/3 血尿病人为 IgA 肾病。特别在尿

　　筛查表现为血尿的病人。目前尚无特效治疗方法，因此对血尿病人当疑及此病时，在未作肾

　　穿诊断时应在诊断上打个问号以示为密切观察随访。鉴别：①急性肾炎早期可有血尿但血尿

　　反复发作者少见。②狼疮性肾炎多见于女孩，常有多系统受累表现，病情较重，预后严重。

　　③膜性肾病可有血尿但多不重，常表现为肾病综合征，激素多不敏感。治疗多需综合治疗。

　　病程较长，病程进展多缓慢。④反流性肾病多以反复尿路感染为主要表现，而不是血尿反复

　　发作。

　　16.[答案]A

　　[考点]肾小球滤过率指标

　　[分析]最能准确反应肾小球滤过率(GFR)的指标是内生肌酐清除率。GFR 是指单位

　　时间(分钟)从双肾滤过的血浆毫升数。临床上多采取留 24 小时尿量同时测血肌酐以此计

　　算清除率，不受饮食及环境影响，而尿素氮和血肌酐可受蛋白摄入情况及肠道吸收功能影响。

　　17.[答案]D

　　[考点]蛋白尿鉴别

　　[分析]非选择性蛋白尿不符合单纯性肾病。单纯性肾病多表现为大量蛋白尿，且多以

　　小分子选择性蛋白尿为主，这是因为单纯性肾病基底膜无明显损害，主要以电荷改变为主所

　　致，因此不会出现大中分子蛋白尿。其他病理类型如膜性肾病(基膜明显增厚有钉突形成)、

　　膜增殖性肾病(基膜增厚呈双轨)基膜明显受损，大、中分子蛋白均可漏出，为非选择性蛋

　　白尿。

　　18.[答案]A

　　[考点]肾病综合征临床特征

　　[分析]肾病综合征的特征中最主要的是大量蛋白尿(成人蛋白>3 克/日，小儿每公

　　斤体重>100 毫克)。由于尿蛋白大量丢失，血浆蛋白下降，白蛋白也降低，继而引起血胆

　　固醇升高，脂蛋白代谢异常。因血浆白蛋白降低导致低蛋白血症，可引起明显浮肿，但最主

　　要改变是大量蛋白尿。

　　19.[答案]C

　　[考点]肾病鉴别诊断

　　[分析]肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是血尿、高血压。单纯性肾病主要病理改变为

　　微小病变，在光学显微镜下无明显改变，只有在电镜下才可见基膜上皮细胞融合产生蛋白尿。

　　肾炎性肾病的病理改变多为非微小病变，包括系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾病等，

　　因其病理损害明显故多有血尿、高血压。且激素多不敏感，治疗较困难，多需采取综合治疗

　　措施如甲泼尼龙冲击或环磷酰胺冲击方才使病情逐渐稳定，预后较单纯性肾病差。

　　20.[答案]E

　　[考点]慢性肾炎病理

　　[分析]慢性肾功能减退速度主要取决于肾组织病理类型。肾组织病理类型决定预后。

　　但反复呼吸道感染可加重病情，积极控制血压有利于病情恢复，综合治疗细心护理减少蛋白

　　质摄入特别是植物蛋白有利于保护肾功能。

　　21.[答案]A

　　[考点]急性肾炎循环充血诊断

　　[分析]小儿急性肾炎严重循环充血不包括心搏出量下降。急性肾炎患儿由于钠潴留使

　　血容量增多而出现循环充血。心脏出现代偿性搏出量增加、静脉压增高、心脏扩大、心率增

　　快、肺血容量增多、肝充血、肿大。应注意急性肾炎严重循环充血不是心衰，此时心搏出量

　　不减少反而增多，心脏射血分数增高。

　　22.[答案]C

　　[考点]单纯性肾病临床诊断

　　[分析]诊断为单纯性肾病综合征。诊断根据：①发病年龄为学龄前儿童;②临床表现

　　为高度水肿、大量蛋白尿，定量>100mg/(kg·d);③无血尿(尿沉渣 RBC<10 个/HP);

　　无氮质血症(BUN 5.4mmol/L)。

　　23.[答案]D

　　[考点]肾病综合征合并症诊断

　　[分析]肾病综合征可合并高凝状态，出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛

　　时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并可用溶栓治疗。

　　24.[答案]E

　　[考点]急性肾小球肾炎重症病例

　　[分析]患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现水肿、血压高;心率快、

　　不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下 3.5cm。符合急性肾炎合并循环充血，治疗应以利

　　尿为主。

　　25.[答案]B

　　[考点]肾炎性肾病病例分析

　　[分析]患儿水肿一个月，尿蛋白定量 24 小时为 3.5g，符合肾病诊断。其蛋白尿为非选

　　择性且伴有 C3 下降，最大可能为肾炎型肾病。

　　26.[答案]E

　　[考点]急进性肾炎处理

　　[分析]急进性肾炎处理重点是甲泼尼龙冲击。急进性肾炎病理改变多为渗出和增殖，

　　可形成新月体，病情严重，进展迅速，一般治疗多无效，当前最主要是采用甲泼尼龙冲击有

　　可能挽救病情。需要时可进行血透或腹膜透析渡过极期。