答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]动脉导管关闭

　　[分析]动脉导管未闭出生后 10～15 小时发生功能性关闭，生后 3 个月内 80%解剖闭合。

　　2.[答案]B

　　[考点]小儿心率

　　[分析]小儿新陈代谢旺盛，年龄越小心率越快，简单记忆方法是新生儿 120～140 次/分，婴儿减少 20 次，为 110～130 次/分。幼儿比婴儿减少 10 次/分，为 100～120 次/分，学龄前再减少 10 次/分，为 90～100 次/分，学龄儿童 70～90 次/分。

　　3.[答案]B

　　[考点]新生儿出生后血液循环建立

　　[分析]胎儿循环时肺循环压力高，体循环压力低，血液由胎胚通过脐静脉、动脉导管、卵圆孔，进入胎儿体内。出生后断脐带，呼吸建立(啼哭)逐渐肺小动脉肌层退化，动脉导管关闭，卵圆孔关闭，肺循环压力下降和体循环的压力增高，建立肺循环和体循环，肺动脉平均压 20mmHg，体循环压力达 100～120mmHg。

　　4.[答案]D

　　[考点]儿童血压测量

　　[分析]儿童血压测量正确的是袖带的宽度应为上臂长度的 1/2～2/3。舒张压为收缩压的 2/3。下肢血压高于上肢血压 20mmHg。

　　5.[答案]B

　　[考点]小儿生理性杂音的特点

　　[分析]生理性杂音多位于心尖部或肺动脉瓣区，杂音柔和、局限，震颤与杂音响度一致，故功能性杂音响，不伴有震颤。

　　6.[答案]E

　　[考点]儿童正常心率

　　[分析]学龄儿童窦性心率正常 70～90 次/分，>100 次/分为窦性心动过速，<60 次/分为窦性心动过缓。

　　7.[答案]D

　　[考点]阵发性室上性心动过速物理治疗

　　[分析]小儿阵发性室上性心动过速用刺激迷走神经的方法，如冰水毛巾敷面部、咽反射等方法终止。阵发性室速需用药物终止。

　　8.[答案]E

　　[考点]预激综合征

　　[分析]预激综合征的患儿 50%～90%可发生阵发性室上性心动过速，心率可达 200～300

　　次/分，突发突止，婴儿面色苍白，呼吸急促，年长常感心悸、头晕、乏力等。

　　9.[答案]C

　　[考点]周围血管征与先心病

　　[分析]脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。

　　10.[答案]C

　　[考点]川崎病

　　[分析]川崎病是儿科常见的后天性心脏病，可侵犯多系统，最主要的是心血管的并发症。可侵犯心肌、心包，但最常见侵犯冠状动脉引起冠状动脉瘤。

　　11.[答案]B

　　[考点]法洛四联症缺氧发作处理

　　[分析]法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位;②镇静可用吗啡;

　　③β受体阻滞剂普萘洛尔;④纠正代谢性酸中毒;⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。

　　12.[答案]B

　　[考点]法洛四联症症状

　　[分析]法洛四联症出现青紫轻度和早晚主要取决于肺动脉狭窄程度，使肺血减少，右室压力增高，右向左分流增大，青紫加重。

　　13.[答案]C

　　[考点]先心病手术禁忌证

　　[分析]左向右分流型先心病常见于房缺、室缺、动脉导管未闭，均可手术治疗，近年还可经导管伞堵，预后好，最 佳治疗年龄是学龄前。出现梗阻型肺动脉高压导致反向分流者临床出现发绀为手术禁忌证。

　　14.[答案]D

　　[考点]法洛四联症合并症

　　[分析]法洛四联症患儿属右向左分流型先心病，动脉血管氧分压低，血氧饱和度低，<85%，刺激骨髓红细胞增高，血红蛋白可高过 15～20g/L 红细胞计数、血细胞比容均增高，出现血液浓缩，脑血流缓慢，易产生脑血栓、脑脓肿。

　　15.[答案]A

　　[考点]法洛四联症血流动力学

　　[分析]法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

　　16.[答案]B

　　[考点]法洛四联症临床表现

　　[分析]法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后 2～6 个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。

　　17.[答案]B

　　[考点]室间隔缺损病例分析

　　[分析]本病例发病年龄小，3 岁，自幼反复患肺炎(肺血增多)，生长发育落后(由于体循环血量减少)，典型心脏杂音：胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 3 级收缩期反流性杂音;胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。

　　18.[答案]C

　　[考点]动脉导管未闭胸片特点

　　[分析]胸片主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别，后两者主动脉结缩小。法洛四联症及艾森曼格综合征胸片右心室大。

　　19.[答案]C

　　[考点]动脉导管未闭的诊断

　　[分析]动脉导管未闭特点：左房、左室大;胸骨左缘第 2 肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音;X 胸片左心大，主动脉弓增大。

　　20.[答案]B

　　[考点]房间隔缺损诊断

　　[分析]房缺特点：胸骨左缘第 2～3 肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第 2 音亢进伴固定性分裂;胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈征，主动脉缩小。

　　21～24.[答案]21.B;22.B;23.C;24.C

　　[考点]动脉导管未闭临床、病理生理综合分析

　　[分析]动脉导管未闭属于先天性心脏病左向右分流，肺循环血流量增加，肺淤血。患者自幼反复肺炎，查体：胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张期双期机器样杂音，心电图和X 线示左房、左室增大，当左向右分流量增大严重时，呈二尖瓣相对狭窄，出现舒张中期隆隆样杂音。典型动脉导管未闭有周围血管征，表现水冲脉、血压脉压增宽≥40mmHg、股动脉枪击音。