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2021年临床助理医师儿科练习题及答案:呼吸系统疾病

来源 :中华考试网 2020-12-07

  答案与分析

  1.[答案]B

  [考点]小儿急性喉炎临床特征

  [分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽,声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难,临床发病急、症状重,可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理:控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

  2.[答案]B

  [考点]小儿急性上呼吸道感染病因

  [分析]小儿上呼吸道感染,病毒感染占 90%以上,可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体 50%以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A 组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。

  3.[答案]E

  [考点]婴幼儿上呼吸道解剖特点

  [分析]婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小,喉腔相对狭窄,黏膜血管丰富,鼻黏膜柔嫩,乳儿没有鼻毛,易发生感染,黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。

  4.[答案]E

  [考点]小儿扁桃体发育特点

  [分析]小儿扁桃体于 1 岁时逐渐增大,咽部检查时方可见到,4~10 岁发育达高峰,至

  14~15 岁时又逐渐退化。故儿童扁桃体炎常见于学龄儿童。

  5.[答案]B

  [考点]气道异物与解剖的关系

  [分析]小儿气道异物表现突然刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难。其主要原因是右侧支气管较直、粗、短,似气管的直接延续,而左侧支气自气管的侧方分出,因此气管异物多见于右侧。小儿咽鼓管较宽,短而呈水平,因此感冒后易患中耳炎。

  6.[答案]E

  [考点]小儿上呼吸道感染临床特点

  [分析]婴幼儿上呼吸道感染特点:①起病急、高热,于高热 24~48 小时内可发生高热惊厥;②全身症状重,局部症状相对轻,可有腹泻、腹痛;③90%由病毒感染引起,肠道病毒可有充血性皮疹;④反复呼吸道感染可一年内发生 5~7 次;⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等,但不合并风湿热。

  7.[答案]E

  [考点]小儿上呼吸道感染特点

  [分析]小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关,鼻黏膜血管丰富,鼻腔狭窄,易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难,扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。

  8.[答案]A

  [考点]肺炎病因

  [分析]社区获得性肺炎即院外获得性肺炎,主要病原菌是肺炎链球菌。

  9.[答案]A

  [考点]肺炎发病机制

  [分析]小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出,影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症,通气换气功能障碍均导致缺氧。

  10.[答案]E

  [考点]小儿呼吸道生理特点

  [分析]小儿呼吸道生理特点是呼吸道炎症时易产生呼吸功能不全。原因是肺活量小,潮气量小,气道阻力大于成人;气体弥散量小,CO2排出主要靠弥散作用,综上所述小儿气体交换面积小,需氧量相对大,故在呼吸道疾病时易发生缺 O2和 CO2潴留,易产生呼吸功能不全。

  11.[答案]E

  [考点]小儿呼吸衰竭诊断

  [分析]小儿呼吸衰竭诊断:临床有引起呼吸衰竭的原发病;呼吸困难的程度和性质;呼吸节律;有无发绀及神志改变。血气分析诊断呼吸衰竭是低氧血症 PaO2<50mmHg(6.65kPa),高碳酸血症 PaCO2>50mmHg(6.65kPa),血氧饱和度 SaO2<85%。

  12.[答案]E

  [考点]肺炎心衰诊断

  [分析]支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是:①呼吸突然加快,>60 次/分;②

  心率突然>160~180 次/分;③极度烦躁不安,面色发绀、发灰;④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。

  13.[答案]B

  [考点]肺炎护理

  [分析]肺炎患儿护理十分重要,保持室内空气流通,室温以 18~20℃为宜。相对湿度60%。

  14.[答案]D

  [考点]肺炎鉴别诊断

  [分析]支气管肺炎与急性支气管炎症状有时很难鉴别,体征是肺部听诊肺炎脊柱两侧有固定的中小水泡音。

  15.[答案]A

  [考点]肺炎治疗

  [分析]肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食,液体疗法用 1/5 张含钠液(生理维持液),每日 60~80ml/kg,均匀静脉滴入。并适当补钾。

  16.[答案]D

  [考点]小儿上感合并症

  [分析]婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位,感冒后易并发中耳炎。

  17.[答案]E

  [考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时,细菌致病力强,能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

  18.[答案]C

  [考点]小儿支原体肺炎临床要点

  [分析]小儿支原体肺炎的临床要点是:①年长儿多见,婴幼儿近年也增多;②热程 1~

  3 周;③刺激性咳嗽为突出表现,有时酷似百日咳样咳嗽;④肺部体征常不明显(症状重、体征轻微);⑤胸片改变明显,以肺门为主阴影增重,均匀的片状阴影;⑥血清中支原体 IgM抗体阳性;⑦大环内酯类抗生素治疗有效。简而言之是咳嗽突出,体征轻,胸片阴影明显。

  19.[答案]E

  [考点]小儿疱疹性咽峡炎的诊断

  [分析]疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外,咽峡部、软腭、悬雍垂等处黏膜出现 2~4mm 灰白色小丘疹,周围绕有红晕,渐变成疱疹,疱疹破溃,形成溃疡,亦可三种病变同时存在。

  20.[答案]B

  [考点]肺炎诊断、鉴别诊断

  [分析]患儿 2 岁,主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音,诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热,肺部干啰音,不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难,刺激性咳嗽,多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外,犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难,有喉梗阻症状,肺部正常。

  21.[答案]A

  [考点]咽-结合膜热临床诊断

  [分析]6 岁女孩,突出特点是发热、咽部疼痛和充血显著,眼部一侧或双侧刺痛,滤泡性结膜炎,眼分泌物不多,符合咽-结合膜热。这是一种特殊类型的小儿常见上呼吸道感染,由腺病毒引起。本病又称 APC 热。

  22.[答案]A

  [考点]婴儿毛细支气管炎诊断

  [分析]患儿发病年龄 5 个月小婴儿,发热、咳、喘憋为突出症状。查体乏氧症状重,气促,鼻扇,三凹征。双肺布满哮鸣音。X 线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎,又称毛细支气管炎。

  23.[答案]B

  [考点]支气管肺炎诊断、鉴别诊断

  [分析]患儿 1.5 岁,发热、咳嗽 3 天,气促,两肺可闻细湿啰音,临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高 15×109/L,中性粒细胞 0.6(该年龄组白细胞<12×109/L,分类淋巴占多数 0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重,呈稽留热,胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达 20×109/L。中性粒细胞增高,核左移,有中毒颗粒。

  24~27.[答案]24.C;25.B;26.D;27.D

  [考点]支原体肺炎的诊断、治疗

  [分析]患儿为学龄儿童,病程较长,10 天发热,主症刺激性咳嗽明显,听诊肺内体征不明显,胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎,发病年龄一般 6 个月~2 岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影,且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性(1∶32 以上)有助于诊断,本实验特异性不高,尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体 IgM、IgG 抗体,IgM 抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程 2~3 周,以免复发。

 

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