答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]小儿急性喉炎临床特征

　　[分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。

　　2.[答案]B

　　[考点]小儿急性上呼吸道感染病因

　　[分析]小儿上呼吸道感染，病毒感染占 90%以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体 50%以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A 组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。

　　3.[答案]E

　　[考点]婴幼儿上呼吸道解剖特点

　　[分析]婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小，喉腔相对狭窄，黏膜血管丰富，鼻黏膜柔嫩，乳儿没有鼻毛，易发生感染，黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。

　　4.[答案]E

　　[考点]小儿扁桃体发育特点

　　[分析]小儿扁桃体于 1 岁时逐渐增大，咽部检查时方可见到，4～10 岁发育达高峰，至

　　14～15 岁时又逐渐退化。故儿童扁桃体炎常见于学龄儿童。

　　5.[答案]B

　　[考点]气道异物与解剖的关系

　　[分析]小儿气道异物表现突然刺激性咳嗽、吸气性呼吸困难。其主要原因是右侧支气管较直、粗、短，似气管的直接延续，而左侧支气自气管的侧方分出，因此气管异物多见于右侧。小儿咽鼓管较宽，短而呈水平，因此感冒后易患中耳炎。

　　6.[答案]E

　　[考点]小儿上呼吸道感染临床特点

　　[分析]婴幼儿上呼吸道感染特点：①起病急、高热，于高热 24～48 小时内可发生高热惊厥;②全身症状重，局部症状相对轻，可有腹泻、腹痛;③90%由病毒感染引起，肠道病毒可有充血性皮疹;④反复呼吸道感染可一年内发生 5～7 次;⑤婴幼儿上感可合并颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，但不合并风湿热。

　　7.[答案]E

　　[考点]小儿上呼吸道感染特点

　　[分析]小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻黏膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。

　　8.[答案]A

　　[考点]肺炎病因

　　[分析]社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。

　　9.[答案]A

　　[考点]肺炎发病机制

　　[分析]小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。

　　10.[答案]E

　　[考点]小儿呼吸道生理特点

　　[分析]小儿呼吸道生理特点是呼吸道炎症时易产生呼吸功能不全。原因是肺活量小，潮气量小，气道阻力大于成人;气体弥散量小，CO2排出主要靠弥散作用，综上所述小儿气体交换面积小，需氧量相对大，故在呼吸道疾病时易发生缺 O2和 CO2潴留，易产生呼吸功能不全。

　　11.[答案]E

　　[考点]小儿呼吸衰竭诊断

　　[分析]小儿呼吸衰竭诊断：临床有引起呼吸衰竭的原发病;呼吸困难的程度和性质;呼吸节律;有无发绀及神志改变。血气分析诊断呼吸衰竭是低氧血症 PaO2<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血症 PaCO2>50mmHg(6.65kPa)，血氧饱和度 SaO2<85%。

　　12.[答案]E

　　[考点]肺炎心衰诊断

　　[分析]支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60 次/分;②

　　心率突然>160～180 次/分;③极度烦躁不安，面色发绀、发灰;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。

　　13.[答案]B

　　[考点]肺炎护理

　　[分析]肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以 18～20℃为宜。相对湿度60%。

　　14.[答案]D

　　[考点]肺炎鉴别诊断

　　[分析]支气管肺炎与急性支气管炎症状有时很难鉴别，体征是肺部听诊肺炎脊柱两侧有固定的中小水泡音。

　　15.[答案]A

　　[考点]肺炎治疗

　　[分析]肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用 1/5 张含钠液(生理维持液)，每日 60～80ml/kg，均匀静脉滴入。并适当补钾。

　　16.[答案]D

　　[考点]小儿上感合并症

　　[分析]婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。

　　17.[答案]E

　　[考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

　　18.[答案]C

　　[考点]小儿支原体肺炎临床要点

　　[分析]小儿支原体肺炎的临床要点是：①年长儿多见，婴幼儿近年也增多;②热程 1～

　　3 周;③刺激性咳嗽为突出表现，有时酷似百日咳样咳嗽;④肺部体征常不明显(症状重、体征轻微);⑤胸片改变明显，以肺门为主阴影增重，均匀的片状阴影;⑥血清中支原体 IgM抗体阳性;⑦大环内酯类抗生素治疗有效。简而言之是咳嗽突出，体征轻，胸片阴影明显。

　　19.[答案]E

　　[考点]小儿疱疹性咽峡炎的诊断

　　[分析]疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处黏膜出现 2～4mm 灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。

　　20.[答案]B

　　[考点]肺炎诊断、鉴别诊断

　　[分析]患儿 2 岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音，诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。

　　21.[答案]A

　　[考点]咽-结合膜热临床诊断

　　[分析]6 岁女孩，突出特点是发热、咽部疼痛和充血显著，眼部一侧或双侧刺痛，滤泡性结膜炎，眼分泌物不多，符合咽-结合膜热。这是一种特殊类型的小儿常见上呼吸道感染，由腺病毒引起。本病又称 APC 热。

　　22.[答案]A

　　[考点]婴儿毛细支气管炎诊断

　　[分析]患儿发病年龄 5 个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体乏氧症状重，气促，鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X 线改变典型小片状阴影加肺气肿。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又称毛细支气管炎。

　　23.[答案]B

　　[考点]支气管肺炎诊断、鉴别诊断

　　[分析]患儿 1.5 岁，发热、咳嗽 3 天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高 15×109/L，中性粒细胞 0.6(该年龄组白细胞<12×109/L，分类淋巴占多数 0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达 20×109/L。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。

　　24～27.[答案]24.C;25.B;26.D;27.D

　　[考点]支原体肺炎的诊断、治疗

　　[分析]患儿为学龄儿童，病程较长，10 天发热，主症刺激性咳嗽明显，听诊肺内体征不明显，胸片改变典型左肺下野薄片状阴影支持肺炎支原体肺炎诊断。鉴别诊断腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎，发病年龄一般 6 个月～2 岁。链球菌肺炎胸片为点片状阴影，且肺部听诊典型。冷凝集试验阳性(1∶32 以上)有助于诊断，本实验特异性不高，尚有实用价值。目前临床常测肺炎支原体抗体 IgM、IgG 抗体，IgM 抗体增高有诊断意义。治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。疗程 2～3 周，以免复发。