答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]宫缩乏力的分类、临床特点及处理

　　[分析]协调性宫缩乏力的特点为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但间歇时间长或不规律，持续时间短，收缩力弱，不易发生胎儿窘迫，常导致产程延长、产后出血和胎盘残留，除外头盆不称后适宜静脉滴注催产素。

　　2.[答案]C

　　[考点]骨产道异常的诊断、对母婴的危害

　　[分析]骨产道异常指骨盆径线过短或骨盆形态异常，多数应通过产前检查骨盆测量和临床表现被提前诊断，应提前决定分娩方式;少部分可在产程中及时发现及时处理。骨产道异常对产妇及胎儿均有影响：可导致难产、子宫破裂、软产道损伤、感染、胎婴儿创伤、死亡等，强调及早诊断及早处理。

　　3.[答案]B

　　[考点]肩先露的定义、诊断及处理原则

　　[分析]胎体纵轴与母体纵轴相垂直，而且胎儿横卧在骨盆入口之上者称肩先露。容易发生胎膜早破、脐带脱垂、子宫先兆破裂、死产等。孕期检查时，尽量试行外倒转术矫正，若矫正失败，应提前住院，临产前行剖宫产。如出现子宫先兆破裂者，无论胎儿死活均应剖宫产。

　　4.[答案]C

　　[考点]肩难产的定义、诊断及处理原则

　　[分析]肩难产为巨大胎儿胎头娩出后胎肩娩出受阻者。与肩先露无关，估计胎儿过大肩娩出困难者应及时剖宫产，应让产妇双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩娩出;同时接生者向下牵拉胎头，或旋转胎肩，或先牵出后肩，或助手在耻骨联合上压前肩;以上方法无效，可剪断胎儿锁骨。剖宫产或产钳均不能处理肩难产。

　　5.[答案]A

　　[考点]巨大胎儿的定义、诊断及处理

　　[分析]巨大胎儿与遗传因素、孕期糖尿病、过期妊娠有关;B 超可估计胎儿体重、排除畸形等;一经诊断，不宜试产过久，估计胎儿体重>4500 克，应剖宫产;可发生宫缩乏力、产后出血，应积极防治。

　　6.[答案]A

　　[考点]均小骨盆的定义、特点、临床处理

　　[分析]骨盆各平面径线均较正常小 2cm 以上者称为均小骨盆。其余各项均正确。

　　7.[答案]D

　　[考点]子宫收缩乏力的诱因

　　[分析]若产程延长则可能与子宫收缩乏力有关，但第 一产程 7 小时属正常范围。其他几项均为宫缩乏力的诱因。

　　8.[答案]C

　　[考点]胎方位异常的原因、分类，枕后(横)位的原因、临床表现

　　[分析]该产妇宫口开大 8cm(活跃期)后产程无进展，盆腔后部空虚，宫颈前唇水肿，产妇阵阵向下屏气用力，为枕后位的特点。儿头高直位或前不均倾位常表现在潜伏期产程延长。

　　9～12.[答案]9.B;10.C;11.E;12.A

　　[考点]异常胎先露的种类、诊断、临床意义(对母婴的影响)及处理

　　[分析]胎膜未破，脐带位于胎先露以下者，为脐带先露，也称为隐性脐带脱垂，可发展为脐带脱垂，容易导致胎婴儿窒息、死亡，应尽快结束分娩。帆状胎盘者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎儿安全。复合先露影响胎先露进入骨盆，导致难产。脐带缠绕最常见的为绕颈，影响胎头下降，并可致胎儿缺氧窒息。

　　13～14.[答案]13.C;14.D

　　[考点]持续性枕后位的临床表现及诊断、持续性枕横位的处理原则

　　[分析]宫口扩张后行阴道检查时，最可靠的方法是触摸耳廓及耳屏位置及方向，因为大小囟门及矢状缝可因颅骨重叠变形而触摸不清。若存在头盆不称，应及时行剖宫产结束分娩，不得使用中位产钳助产，对母婴均有危险。第二产程时，若能手转儿头至枕前(后)位，可自然或产钳助产分娩;胎头吸引器可以旋转胎头并助产，但必须除外头盆不称，其助产没有产钳力度大，而且枕后位时不建议使用，因为吸在大囟门上有危险。

　　15～16.[答案]15.A;16.D

　　[考点]臀先露的分类(两下肢所取的各种姿势)、对分娩的影响、分娩期处理

　　[分析]单臀先露最常见，对分娩也较安全。足先露对分娩最不安全。B 超可以确定臀先露的类型、胎儿大小及胎头姿势。复习臀先露对母婴的影响。臀先露的剖宫产指征包括：产道异常、高龄初产、有难产史、胎儿偏大、不完全臀先露等。后出头时用单叶产钳助产效果佳。