答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]泌尿生殖系结核的病理过程

　　[分析]泌尿生殖系结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进人生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。

　　2.[答案]E

　　[考点]肾结核晚期并发症

　　[分析]肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成，结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足 50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

　　3.[答案]C

　　[考点]肾结核的治疗

　　[分析]单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状，在正确用抗结核药物治疗后多能治愈。

　　4.[答案]D

　　[考点]肾结核的诊断

　　[分析]题干所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿，系尿内含干酪样碎屑或絮状物使呈米汤样，终末血尿系排尿终末膀胱收缩出血所致，是肾结核血尿的特点。青壮年男性，有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。

　　5.[答案]E

　　[考点]肾结核的治疗

　　[分析]肾结核手术治疗的指征是：药物治疗 6～9 个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾 IVU 不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。

　　6.[答案]D

　　[考点]肾结核膀胱挛缩的治疗

　　[分析]左肾结核，1 年前已行左肾切除术，术后应用抗结核药治疗，目前血沉正常、尿镜检正常，说明结核已治愈。尿抗酸菌 2 次阳性，不应作为诊断尚未治愈的依据，因为枯草杆菌、包皮垢杆菌也是抗酸菌，可和结核杆菌混淆。目前尿频虽不见好转，但尿量每次仅40ml(小于 50ml)左右，IVU 显示膀胱小而圆，应是肾结核晚期合并症膀胱挛缩的表现。膀胱挛缩的手术指征是病肾切除抗结核治疗 3～6 个月，膀胱结核完全愈合，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄。本例符合，可行肠膀胱扩大术。

　　7～9.[答案]7.C;8.D;9.E

　　[考点]肾结核的治疗

　　[分析]一侧肾结核，肾上极肾盏有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水(行肾造瘘术)，保护肾功能，待肾功能有恢复后，再切除无功能的结核肾。