答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]肋骨骨折

　　[分析]第 4～7 肋长而薄，易发生骨折。第 1～3 肋粗短，有锁骨肩胛骨保护，不易发生骨折。第 8～10 肋前端为软骨且形成弓，第 11、12 肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。

　　2.[答案]D

　　[考点]肋骨骨折和反常呼吸

　　[分析]反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气时外突。多根多处肋骨骨折时出现。

　　3.[答案]B

　　[考点]反常呼吸的急救要点

　　[分析]多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

　　4.[答案]E

　　[考点]开放性气胸的病理生理改变

　　[分析]开放性气胸呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失几乎等于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡发生纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，但伤侧不会有反常呼吸，反常呼吸是多根多处肋骨骨折的特征。

　　5.[答案]D

　　[考点]开放性气胸的急救

　　[分析]开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。

　　6.[答案]A

　　[考点]张力性气胸

　　[分析]张力气胸不会出现 B、C、D 项的改变。可有皮下气肿，但不是主要的。此外张力性气胸还可出现伤侧肺严重萎陷，纵隔移向健侧使健侧肺受压，腔静脉回流障碍，纵隔气肿等改变。

　　7.[答案]E

　　[考点]张力性气胸的临床表现和诊断

　　[分析]五个备选项都是张力性气胸的临床表现。胸膜腔穿刺有高压气体是诊断的最充分依据。

　　8.[答案]D

　　[考点]张力性气胸的急救

　　[分析]张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺人胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。

　　9.[答案]B

　　[考点]张力性气胸的治疗

　　[分析]最合适的时间是漏气停止 24 小时后，X 线检查证实肺已膨胀方可拔管。

　　10.[答案]B

　　[考点]血胸的诊断

　　[分析]胸腔引流连续 3 个小时每小时超过 200ml 是进行性血胸的征象，B 项每小时仅

　　100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D 项属此情况。

　　11.[答案]E

　　[考点]感染性血胸的诊断

　　[分析]A、B、D 项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红白细胞比例正常为500∶1，如 100∶1 可确立继发感染，300∶1 只能说可疑。穿刺液查到细菌且培养阳性是最可靠的根据。

　　12.[答案]D

　　[考点]闭式胸腔引流的部位

　　[分析]血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第 6 或第 7 肋间隙。气胸是在前陶壁锁骨中线第 2 肋间隙(第 2～3 肋间)。

　　13.[答案]B

　　[考点]肋骨骨折气胸的处理

　　[分析]该患者诊断为肋骨骨折合并气陶，肋骨骨折为单根 1 处，气胸积气量少，病史已 1 天，给以镇静、止痛即可，不需特殊处理。

　　14.[答案]B

　　[考点]肋骨骨折的处理

　　[分析]该患者诊断应是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困难、发绀，其处理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;胸带固定;给止痛镇静药;并为预防呼吸系感染适当使用抗生素。牵引固定是错误的，此用于大范围的多根多处肋骨骨折。

　　15.[答案]C

　　[考点]张力性气胸的诊断

　　[分析]本例特点为胸闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀;左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音;气管右移;有皮下气肿;左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。

　　16.[答案]C

　　[考点]血胸的治疗

　　[分析]血胸患者，受伤已 12 小时，目前生命体征平稳，无呼吸困难，胸穿抽出不凝固血液，估计出血已停止，出血量不多，其主要治疗是胸腔穿刺排除积血，减少感染机会。

　　17.[答案]C

　　[考点]心脏压塞

　　[分析]根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为 Beck 三联征，是心脏压塞的典型临床表现。

　　18～19.[答案]18.E;19.C

　　[考点]气胸的急救处理

　　[分析]开放性气胸急救时，首先是封闭伤口，用厚敷料封闭包扎，将开放性气胸变成闭合性气胸，然后再给以抽气减压缓解呼吸困难等处理。张力性气胸首先应缓解患侧胸膜腔内的高压，急救时应迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。然后再进一步处理安置胸腔闭式引流等。

　　20～23.[答案]20.D;21.A;22.B;23.C

　　[考点]心脏压塞的诊断治疗

　　[分析]本例特点为左前胸第 5 肋间刺伤半小时，迅速出现烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，血压下降，脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降，颈静脉怒张，考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻，回心血量减少。结合受伤部位，诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞，如听诊有心音遥远，更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救病人生命。应立即作心包腔穿刺，既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后，应立即施行急诊室开胸手术，切开心包，解除压塞，控制出血。再迅速补充血容量，等情况稳定后，修补心脏损伤。