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2021临床助理医师内科学预习试题:泌尿系统疾病

来源 :中华考试网 2020-09-29

  A 型题

  1.答案:E

  评析:

  本题考点:铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素 C、食物

  中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还原和吸收。二价铁被吸收后

  立即被氧化称为三价铁,并与血浆中的 β1 球蛋白结合,称为血浆铁。血红蛋白

  中的铁是二价的。

  2.答案:C

  评析:

  本题考点:缺铁性贫血的化验检查 TS 为转铁蛋白饱和度,缺铁性贫血病人

  TS 可减低到 15%以下,所以备选答案 C 是不正确的。

  3.答案:B

  评析:

  本题考点:何杰金病的特点,何杰金病的病理分型及特点为:1.淋巴细胞为

  主型较少见,预后良好;2.淋巴细胞耗竭型较少见,预后差;3.混合细胞型此型

  是何杰金最多见的类型,预后介于上两型之间;4.结节硬化型多见与年青妇女,

  预后好。

  4.答案:A

  评析:

  本题考点:缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有:1.一般

  症状:面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下,感染机会增加等;2.

  上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有

  反甲、胃酸分泌减少等。

  5.答案:B

  评析:

  本题考点:失血性贫血的危害,慢性失血到达全身血容量的 20%时就会有贫

  血的表现,因为此时人体已经不能及时代偿,特别是红细胞生成速度虽有加快,

  但仍弥补不了损失的数量。

  6.答案:D

  评析:

  本题考点:再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能,促进

  红细胞生成素的产生,使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞,从而改善

  造血功能。叶酸和维生素 B4 与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能

  减轻出血,也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血

  的疗效,但不能改善造血功能。

  7.答案:D

  评析:

  本题考点:慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出,往

  往就医时已达到脐或脐以下,质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明

  显疼痛和压痛,并有摩擦音。

  8.答案:B

  评析:

  本题考点:血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病,外周血中未

  见幼稚细胞,可排除白血病,有贫血的表现,PLT 升高,骨髓象见骨髓增生活跃,

  巨核细胞系增生,故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。

  9.答案:E

  评析:

  本题考点:急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断,急性粒细

  胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是:前者幼稚细胞过氧化酶染色阳

  性,后者阴性;前者糖原 PAS 反应(-)或(+),弥漫性淡红色,后者(+)呈颗粒状

  或块状;前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-),后者增加。故 E 正确。

  10.答案:E

  评析:

  本题考点:慢性粒细胞白血病急性变的特点,慢性粒细胞白血病急性变时,

  最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于 20%,一般为 30%~80%。

  11.答案:D

  评析:本题考点:弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性,

  有发热、咳嗽等症状,有出血倾向,但无胸骨压痛,外周血中也未见幼稚细胞,

  故排除急性白血病。血小板大于 20×10   9/L,一般也可排除特发性血小板减

  少性紫癜。根据患者表现及实验室检查,最有可能的诊断是感染合并 DIC(弥散

  性血管内凝血)。

  12.答案:A

  评析:

  本题考点:维生素 B12 缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素 B    12

  缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转,甚至可使症状加重。

  13.答案:A

  本题考点:慢性粒细胞白血病的遗传学诊断 90%以上的慢性粒细胞白血病患

  者的血细胞中出现 ph1 染色体,其编码的蛋白质是 P120,P120 具有增强酪氨酸

  激酶的活性,导致粒细胞转化和增殖。

  14.答案:A

  评析:

  本题考点:白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴

  性,类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。

  15.答案:D

  评析:

  本题考点:慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制 DNA 合成的药

  物,起效快,但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降,停药后很快回升。

  用该药治疗慢性白血病其(中数)生存期比用白消安者长,且急性变率也低些。为

  当前首选药物。

  16.答案:C

  评析:

  本题考点:白血病的临床特点。白血病类型不同,脏器发生浸润的情况也不

  同,如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病,而急性单

  核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。

  17.答案:A

  评析:

  本题考点:慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟

  的白细胞,不同于急性白血病。它起病缓慢,临床经过也较缓和,在疾病发展过

  程中可以变为急性,称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。

  18.答案:D

  评析:

  本题考点:特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形

  成,降低毛细血管脆性,减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用,所以适用于急性和

  慢性特发性血小板减少性紫癜。

  19.答案:D

  评析:

  本题考点:ITP 病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方

  面:1.血小板破坏过多;2.血小板生成减少;3.毛细血管壁通透性增加;4.血小

  板功能异常。因此本题 D 答案是最不可能的因素。

  20.答案:C

  评析:

  本题考点:再生障碍性贫血的诊断标准,临床上有严重贫血,伴有出血、感

  染、发热的患者,血象表现为全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,脾不肿大,

  骨髓显示增生低下(灶性增生,但巨核细胞减少)骨髓小粒非造血细胞增多等可诊

  断为再生障碍性贫血。本题答案为 C

  21.答案:C

  评析:

  本题考点:缺铁性贫血的化验检查,缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低

  (小于 8.95μmol/L),总铁结合力增高(大于 66.44μmol/L),而转铁血红蛋白饱

  和度(小于 15%),血清铁蛋白(小于 12μg/L),骨髓内有核红细胞内铁也降低。

  本题备选答案 C 不符合缺铁性贫血的诊断标准,是要求的答案。

  B 型题

  22.答案:E

  评析:

  本题考点:再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、

  物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外周

  血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。

  23.答案:D

  评析:

  本题考点:铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后

  天获得的铁利用障碍而导致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及

  骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。

  24.答案:C

  评析:

  本题考点:血友病的临床特点,血友病时 CT(凝血时间)正常或延长,APTT(部

  分激活的凝血活酶时间)延长,PT(凝血酶原时间)延长,PCT(凝血酶原消耗时间)

  不良及 STGT(简易凝血酶生成试验)异常。

  25.答案:A

  评析:

  本题考点:过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物

  质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤紫癜、

  粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板

  计数、功能及凝血功能检查均正常。BT 可能延长

  26.答案:A

  评析:

  本题考点:特发性血小板减少性紫癜的临床特点,特发性血小板减少性紫癜

  是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病。实验室检查可见急性

  血小板多在 20×10   9/L 以下,慢性型常在 50×10   9/L 左右。血小板平均体

  积偏大,出血时间延长,血块收缩不良,血小板功能一般正常。

  27.答案:A

  评析:

  本题考点:慢性粒细胞白血病的治疗,慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗

  传学缓解,应选用 α 干扰素,剂量为 500 万单位,每日皮下或肌肉注射一次。

  长期足量应用,不仅可使慢性早期病例血液学缓解,还可使病人 Ph 染色体减少,

  甚至转阴,这一效应是单用羟基脲所不能达到的。

  28.答案:C

  评析:

  本题考点:多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久,最

  初使用乌拉坦,近年来,以左旋溶肉瘤素(马法仑)、环磷酰胺等作用较好。

  29.答案:C

  30.答案:D

  评析:

  本题考点:慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点:慢性炎症和系统性疾病伴发

  的贫血,骨髓中铁幼粒细胞减少,但含铁血黄素增高,骨髓外细胞外铁升高,转

  铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极

  少,骨髓细胞外铁降低,转铁蛋白饱和度降低。

  31.答案:E

  评析:

  本题考点:纵隔淋巴结肿大的原因。T 细胞性急性淋巴细胞白血病(T-ALL)

  约占急性淋巴细胞白血病的 15%,可出现全身淋巴结(包括纵隔淋巴结)不同程度

  的肿大,尤其以儿童 T-ALL 较多见,也最明显。

  32.答案:B

  评析:

  本题考点:急性单核细胞白血病的并发症,急性单核细胞性白血病可有皮肤

  病变,病变可局限于一处也可播散到全身大部,形成各种扁平或隆起的斑块或丘

  疹。有时可侵犯牙龈,使牙龈粘膜肿胀肥厚,常有出血,并可形成浅溃疡,容易

  引起继发感染。

  33.答案:C

  评析:

  本题考点:急性粒细胞白血病的血象,骨髓象改变急性粒细胞白血病时,血

  片中成熟粒细胞明显减少,而出现相对数量的原始细胞,一般占 30%~90%,骨

  髓中原始粒细胞大量增生,粒红比明显增高,巨核细胞常减少。

  34.答案:E

  评析:

  本题考点:特发性血小板减少性紫癜的血象,骨髓象特点特发性血小板减少

  性紫癜血象中血小板计数明显减少,骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成

  熟型,血小板生成减少。

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