38.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝硬化的并发症肝硬化患者由于脾功能亢进，机体免疫功能减退

　　而抵抗力降低，增加了病原体微生物进入人体的机会，故容易并发各种感染。自

　　发性腹膜炎是肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染，患者可表现

　　为发热、腹痛、白细胞增高，腹水混浊，呈渗出液，腹水培养可有细菌生长。

　　39.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的治疗。备选答案中有四项是降低血氨的，而左旋多巴则

　　是合成神经递质的原料，因为患者连续多次查血氨正常，说明产生肝昏迷的原因

　　不是血氨增高，故试用左旋多巴，可能获得较好的效果。

　　40.答案：E

　　评析：本题考点：急性胰腺炎的治疗根据患者的临床表现，应考虑是出血性

　　坏死性胰腺炎。为争取时间抢救患者生命应积极进行手术治疗。

　　41.答案：B

　　评析：

　　本题考点：重度溃疡性结肠炎的临床表现重度溃疡性结肠炎按病情分为轻、

　　中、重三级。轻度患者腹泻每日 4 次以下，便血轻或无，无发热、脉速或贫血，

　　血沉正常;重度患者腹泻每日 6 次以上，有明显粘液血便，体温大于 37.5 度，

　　脉搏大于 90/min、血红蛋白小于等于 75g/L、血沉大于 30mm/n。中度则介于两

　　者之间。

　　42.答案：C

　　评析：本题考点：肝性脑病的病因大部分的肝性脑病是由各型肝硬化引起。

　　而各型肝硬化的病因中又以病毒型肝炎为多见，尤其慢性活动性肝炎阶段演变而

　　来，称为肝炎后肝硬化。所以本题答 C 是正确的。

　　43.答案：C

　　评析：

　　本题考点：A 型胃炎的特点。慢性胃炎的萎缩性胃炎可分为 A 型和 B 型，A

　　型胃炎主要累及胃体和胃底，胃窦可完整或仅有少数散在病灶。本病主要由自身

　　免疫反应引起，常有遗传素质参与发病，约 20%有甲状腺炎，Addison 病或白斑

　　病。本病虽然少见，但后果严重，容易导致恶性贫血，A 型胃炎伴恶性贫血的患

　　者胃癌发生率较高。本题要求的答案为 C。

　　44.答案：B

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的癌变。只有少数胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃

　　疡一般不发生癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡近缘，癌变率估计 1%以下，长期慢

　　性胃溃疡，年龄在 45 岁以上癌变机率较大。所以本题备选答案 B 是正确的。

　　45.答案：E

　　评析：

　　本题考点：消化性溃疡的发病特点消化性溃疡是人类的常见病，临床上以十

　　二指肠溃疡较胃溃疡多见。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，

　　平均晚十年。本题答案 E 是错误的。

　　46.答案：B

　　评析：

　　本题考点：服毒后洗胃处理原则。服毒后应及早进行洗胃，一般在服毒后 6

　　小时内洗胃有效。但即使超过 6 小时，由于部分毒物仍可能滞留于胃内，多数仍

　　有洗胃的必要。吞服强腐蚀性毒物的患者，不宜洗胃。胃管要粗大，防止误入气

　　管。洗胃液以温水为宜，总量至少要 2～5L，多则可用至 6～8L。反复灌洗，直

　　到回收液澄清或无药片、碎片为止。

　　47.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗包括：1.限制钠、水的摄入;

　　2.增加钠、水的排出，可使用导泻、抽腹水的方法和利尿的方法。利尿剂首选低

　　效利尿剂，即螺内酯(安体舒通)，它有抗醛固酮的作用，抑制钠钾交换，减少钠

　　的重吸收和钾的分泌;3.提高血浆胶体渗透压;4.腹水浓缩回输;5.腹腔-颈静

　　脉引流;6.减少肝淋巴液渗出。本题答案选 D 是正确的。

　　48.答案：C

　　评析：

　　本题考点：代偿期肝硬化的临床表现。该患者这些症状，提示该患者为肝硬

　　化代偿期。代偿期肝硬化症状较轻，缺乏特异性，肝轻度增大，质地结实或偏硬，

　　脾轻中度增大，肝功能检查结果正常或轻度异常。肝穿刺组织检查有假小叶形成。

　　本题答案为 C。

　　49.答案：E

　　评析：

　　本题考点：溃疡性结肠炎的病变部位。溃疡性结肠炎的病变部位多位于大肠，

　　多数在直肠及乙状结肠，可扩张到横结肠、降结肠，少数可累及全结肠，偶有涉

　　及回肠末段者，称为倒灌性回肠炎。本题要求的答案为 E。

　　型题

　　50.答案：B

　　评析：

　　本题考点：慢性萎缩性胃体胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃体胃炎(A 型胃

　　炎)时血清胃泌素常明显升高，在有恶性贫血时更明显。血清中还可测到抗壁细

　　胞抗体和抗内因子抗体，维生素 B 　　 12 　明显下降。

　　51.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性萎缩性胃窦胃炎的血清学检查慢性萎缩性胃窦胃炎(B 型胃

　　炎)时血清胃泌素下降，其水平视 G 细胞的破坏程度而定。血清中也可有抗壁细

　　胞抗体的存在，但滴度较低。

　　52.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性浅表性胃炎的临床特点。慢性浅表性胃炎的炎症细胞浸润局

　　限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损。血清学检查一般无异常。

　　53.答案：D

　　评析：

　　本题考点：特殊类型的消化性溃疡的临床特点球后溃疡是指发生于十二指肠

　　球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端。球后溃疡具有十二指肠溃疡的

　　一般临床特点，但夜间痛更多见，对药物治疗反应差，容易并发大出血。

　　54.答案：E

　　评析：

　　本题考点：Zollinger-Elligon 综合症的临床特点 Zollinger-Elligon 综合

　　症是胰腺非 B 细胞瘤,能分泌大量胃泌素所致。大量胃泌素可刺激壁细胞增生，

　　产生大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃、十二指肠球部及不典型

　　部位发生多发性溃疡。此种溃疡具有难治性特点，药物治疗疗效差，手术治疗后

　　容易复发。

　　55.答案：C

　　评析：

　　本题考点：幽门管溃疡的临床特点幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性节律性

　　疼痛。餐后上腹痛常见，对抗酸药物反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，出血或

　　穿孔等并发症也较多。

　　56.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗乳果糖口服在结肠中被细菌分解成为乳酸和醋

　　酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或长期治疗的患者，

　　乳果糖或乳梨醇为首选药物。

　　57.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗盐酸精氨酸可促进尿素合成，药物本身呈酸性，

　　适用于血 pH 偏高的患者。对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重

　　症肝炎所致的急性肝性脑病无效。

　　58.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝昏迷的药物治疗当肝昏迷患者低血钾时，可使用谷氨酸钾，既

　　可以降低血氨浓度，也可以提高血钾浓度。但当尿少或无尿时应慎用。