A 型题

　　1.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源于支气管粘

　　膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最

　　常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细

　　胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现

　　胸水，胸水内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银

　　细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。

　　2.答案：E

　　评析：

　　本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性

　　支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、

　　坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多;后者可无痰，反复

　　咯血。

　　3.答案：A

　　评析：

　　本题考点：支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，

　　发病年龄较轻，痰量多，PaCO2 显著升高，红细胞压积大于 50%，有紫绀，喘息

　　明显，为反复发作性，X 线胸片肺纹理增加。

　　4.答案：B

　　评析：

　　本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，

　　早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。

　　侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和

　　最大通气量均降低。

　　5.答案：B

　　评析：

　　本题考点：慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低

　　浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的

　　可能。因此氧浓度应保持在 25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在 90%，又不

　　致因氧分压过高而抑制肺通气。

　　6.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，

　　一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。

　　它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不

　　具备右旋糖酐的作用。

　　7.答案：D

　　评析：

　　本题考点：哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续 24 小时以上，

　　临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或

　　意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰

　　阻塞支气管)，可出现奇脉，血压下降。本题答案为 D。

　　8.答案：C

　　评析：

　　本题考点：呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学

　　感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时

　　使用呼吸兴奋剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸

　　兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导

　　神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案 C 是不正确的。

　　9.答案：E

　　评析：

　　本题考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：

　　(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可

　　有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖

　　红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发

　　性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

　　10.答案：C

　　评析：

　　本题考点：结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人

　　体 4～8 周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反

　　应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌素试验呈阳性，

　　皮肤可出现结节性红斑。答案 C 的后半部分叙述不正确。

　　11.答案：E

　　评析：

　　本题考点：闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则是：1.积气

　　量小于 20%胸腔容积时不抽气;2 .积气量多时，每日和隔日抽气一次;3.每次

　　抽气小于 1 升。

　　12.答案：A

　　评析：

　　本题考点：结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规律、全程使用

　　敏感药物;2.临床有结核中毒症状，X 线显示有炎性成分应采用化疗;3.治疗后

　　病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药;4.利福平可杀灭细胞内结核菌;5.

　　短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程 6

　　或 9 个月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物

　　的毒性。

　　13.答案：B

　　评析：

　　本题考点：结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。

　　胸水比重大于 1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA 升高，这些指标支持结

　　核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA 升高，60%患者可

　　检出癌细胞。

　　14.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性肺源性心脏病的 X 线诊断标准。慢性肺源性心脏病的 X 线检

　　查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于 15 毫米，其横径与

　　气管之比大于 1.07，肺动脉段明显突出或高度大于 7 毫米，右心室肥大。

　　15.答案：D

　　评析：

　　本题考点：慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿

　　功能，HCO3-上升,pH 正常或降低，二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，

　　使 AB>SB。

　　16.答案：D

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼

　　气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗

　　淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛哮鸣音，语颤

　　增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。

　　17.答案：D

　　评析：

　　本题考点：结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，

　　约 1/3 患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯

　　血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染

　　造成。如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。

　　18.答案：D

　　评析：

　　本题考点：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，

　　咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X 线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，

　　由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病

　　史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

　　19.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1.自口腔或上

　　呼吸道吸入，最多见;85%～94%为厌氧菌;2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌

　　最多见;3.继发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案 A 为本

　　题答案。

　　20.答案：C

　　评析：

　　本题考点：呼吸衰竭的治疗。答案 C 不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的

　　目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋

　　剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变

　　或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。

　　21.答案：E

　　评析：

　　本题考点：夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡眠时迷走神

　　经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管

　　平滑肌痉挛;2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引

　　起呼吸加深加快;3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小

　　动脉的扩张无关。

　　22.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、

　　体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核

　　性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X 线有肺内炎症

　　的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘

　　药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。

　　24.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏

　　力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X 线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺

　　结核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　评析：

　　本题考点：慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于

　　等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手术切除。

　　26.答案：D

　　评析：

　　本题考点：胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结

　　核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

　　27.答案：C

　　评析：

　　本题考点：各种酸碱失调的血气分析。该患者 pH:7.18<7.35,所以为失代偿

　　性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧

　　代谢增加，体内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。

　　28.答案：C

　　评析：

　　本题考点：垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、

　　毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺

　　内血流量，降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　评析：

　　本题考点：利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾

　　离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

　　30.答案：B

　　评析：

　　本题考点：支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有 10 年，每次发作

　　均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏

　　性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。

　　31.答案：C

　　评析：

　　本题考点：喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸

　　困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得

　　安是 β 受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜

　　使用。

　　32.答案：C

　　评析：

　　本题考点：动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低，二氧化碳分

　　压升高，pH 值降低，是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在

　　发作时由于肺通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的

　　pH 值仍然超出参考值范围之外，所以是失代偿性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　评析：

　　本题考点：肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血，肺毛细血管

　　中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内，液体中还含有少量蛋白性物质，三者混

　　合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外，量较多。

　　34.答案：E

　　评析：

　　本题考点：潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变，其出现表示

　　呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别

　　注意，一旦出现应该及时采取治疗措施。

　　35.答案：D

　　评析：

　　本题考点：发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量

　　增多，超过 50g/L，临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红

　　蛋白总量还不到 50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准，所以不会

　　出现紫绀。

　　36.答案：B

　　评析：

　　本题考点：哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来源主要是下

　　肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓

　　子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉

　　挛所致，一般不形成栓子，因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不

　　张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。