3、女孩4个月，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，近半月来烦躁、多汗、夜间睡眠不好。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、门诊体检时特别应注意的体征是

　　A.前囟张力

　　B.颅骨软化

　　C.方颅

　　D.头围

　　E.鸡胸

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗(与季节无关)，枕秃(因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕)。颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

　　<2>、为明确诊断应作的实验室检查

　　A.拍颅骨X片

　　B.血糖

　　C.腕骨X片

　　D.骨扫描

　　E.脑电图

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　<3>、指导患儿用VitD治疗方案是

　　A.400IU/d，持续1个月

　　B.1000IU/d，持续1个月

　　C.3000IU/d，持续2～4周

　　D.10万IU/d，持续1周

　　E.30万IU/d，持续1周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：治疗的目的为控制活动期，防止骨骼畸形。补充维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU，或1，25-(0H)2D3(罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。

　　4、10月男婴，经常出现夜惊不宁，近1周加重,多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足,混合喂养,尚未添加辅食。此患儿到门诊就诊时维生素D缺乏性佝偻病的诊断。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、体格检查最易发现的阳性体征为

　　A.皮肤弹性差

　　B.皮下脂肪明显减少

　　C.体检正常

　　D.方颅，前囟大，乳牙未萌出

　　E.双下肢淤点，淤斑

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：佝偻病活动期(激期)除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。头部：①颅骨软化;②方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形;③前囟增大及闭合延迟;④出牙延迟。

　　<2>、维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

　　A.血钙降低

　　B.血磷降低

　　C.血镁降低

　　D.血1，25-(OH)2-D3降低

　　E.血碱性磷酸酶增高

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨骼X线改变可作出正确诊断。但应注意早期佝偻病病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史作出综合判断。血清25-(0H)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(0H)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

　　<3>、本病发生的病因，哪些不正确

　　A.日光照射不足

　　B.维生素D摄入不足

　　C.维生素D的需要量增加

　　D.食物中钙磷含量过低或比例不当

　　E.甲状旁腺功能不足

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：佝偻病的主要发病原因有：①围生期维生素D不足。②日光照射不足。③维生素D摄入不足。④食物中钙、磷含量过低或比例不当。⑤维生素D需要量增加。⑥疾病或药物影响。

　　四、A5

　　1、A.血清钙正常，血磷偏低，碱性磷酸酶增高

　　B.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常

　　C.血清钙磷趋向正常，长骨钙化带重新出现

　　D.血清钙降低，血磷升高，有“O”型腿

　　E.血清钙、磷降低，长骨干骺端临时钙化带模糊

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、佝偻病初期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　<2>、佝偻病激期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：激期血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　<3>、佝偻病恢复期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：恢复期经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　<4>、佝偻病后遗症期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　2、A.3个月以内

　　B.3～6个月

　　C.6个月以上

　　D.8～9个月以上

　　E.12个月

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、颅骨软化多见于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、方颅多见于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、胸廓畸形多见于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　3、A.干骺端增厚，钙化带模糊或消失，呈毛刷样杯口状改变

　　B.钙化带重新出现，致密增厚

　　C.骨骼无明显改变

　　D.长骨短曲和弯曲，干骺端变宽，呈喇叭口状，轮廓光整

　　E.长骨钙化预备带密度增加，骨皮质增厚及骨硬化

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、佝偻病活动期X线表现

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：活动期X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

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　　<2>、佝偻病活动早期X线表现

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：初期(早期)此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　<3>、佝偻病恢复期X线表现

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：恢复期X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

　　<4>、轻、中度佝偻病后遗症期X线表现

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　4、A.3～6个月

　　B.7～8个月以后

　　C.6个月以内

　　D.1岁以后

　　E.2～3岁以后

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、佝偻病初期多发生于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：初期(早期)多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状。

　　<2>、佝偻病前囟增大及闭合延迟重者可多发生于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁才闭合。

　　<3>、佝偻病下肢畸形多发生于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：佝偻病下肢畸形见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现O形腿或X形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿才做下肢畸形检查。

　　5、A.3～6个月

　　B.7～8个月以后

　　C.6个月以后

　　D.1岁以后

　　E.3岁以后

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、佝偻病颅骨软化多发生于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

　　<2>、佝偻病方颅多见于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形。

　　<3>、佝偻病出牙延迟多发生于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

　　<4>、佝偻病后遗症多见于

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

　　6、A.血清钙正常，血清磷降低

　　B.血清钙磷均降低

　　C.血清钙降低

　　D.血清钙磷正常

　　E.血清钙磷乘积大于40

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、偻病活动早期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：初期(早期)血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低(30～40)，血清25-(0H)D3，下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

　　<2>、佝偻病活动期

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：活动期血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

　　7、A.50～90ml/kg

　　B.180～250ml/kg

　　C.150～180ml/kg

　　D.90～120ml/kg

　　E.120～150ml/kg

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、轻度脱水第一天补液总量为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。

　　<2>、中度脱水第一天补液总量为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。

　　<3>、重度脱水第一天补液总量为

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：补液总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。