答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室性心动过速时其心电图表现如下：

　　(1)连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律规则，但亦可稍不规则;

　　(2)T波与QRS主波方向相反;

　　(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;

　　(4)可见心室夺获或/和室性融合波;

　　(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

　　此题只有心室夺获和心室融合波高度提示心室心动过速。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时给予电复律会诱发室颤。

　　需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。

　　(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者;

　　(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞;

　　(3)洋地黄中毒、风湿活动或严重低血钾等电解质紊乱所致心律失常;

　　(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏(尤其是左心房)显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;左、右两侧轮流，不可同时按压;每次按压时间5-10秒;听到心律减慢立即停压;老年人不能用此法。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡;听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察了一个常数，建议记忆即可。

　　目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线;利用标准曲线测定待检血浆的INR值。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝是正确的。

　　心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝;B选项房颤可药物复律，也可电复律;D选项慢房颤则不能用普萘洛尔，否则心室率更慢;E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄临床常用于治疗收缩性心力衰竭(增强心肌收缩力)。另外，洋地黄可抑制交感活性、增强迷走兴奋、延长房室结的传导时间和不应性，所以常用于减慢心房扑动或颤动的心室率。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形;由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置;交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室传导阻滞:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：

　　①V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。

　　②V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。

　　③Ⅰ、aVL与V5相似，Ⅲ、aVF与V1相似。

　　④QRS时限大于0.12秒。

　　⑤继发性ST-T改变，有R波的导联中ST段压低，T波倒置。有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一度房室传导阻滞时，心律是齐的，从二度以上房室传导阻滞开始出现心律不齐，甚至心搏脱漏。因此本题选A。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高度房室传导阻滞并发于急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤后，需安置临时心脏起搏器治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该青年男性病人阵发性心悸，按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经，使得房室传导阻滞，折返被打断，故心率会减慢、心动过速发作中止，这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点，心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断，因此答案是C。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率150-250次/分，节律规则;波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生房颤时，发生血流动力学障碍，应尽快采用同步直流电除颤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律(可选择药物复律或电击复律)、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3-4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率;而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。该患者无明显症状，故临床观察即可。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因不用于房性心律失常。

　　利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于偶发的房早可以暂不用药，寻找原因，定期随诊即可。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据PR间期〉0.20秒〔每个P波后均随QRS波)，应诊断为一度房室传导阻滞。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者年轻女性，急性起病，在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现，病毒性心肌炎可合并多种心律失常，以期前收缩最多见，其次是房室传导阻滞，该患者心电图示，P-R间期为0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R间期延长，应为一度房室传导阻滞。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿- 斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高浦肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室速患者出现血压下降宜采用直流电复律。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ度房室传导阻滞出现晕厥应起搏器治疗。