二、A2

　　1、男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

　　A、NYHA分级Ⅰ级

　　B、NYHA分级Ⅳ级

　　C、NYHA分级Ⅱ级

　　D、Killip分级Ⅱ级

　　E、Killip分级Ⅲ级

　　2、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是

　　A、心功能Ⅰ级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、无症状性心功能不全

　　3、60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

　　A、心功能I级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、心功能0级伴老年性肺气肿

　　4、男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为

　　A、心功能I级

　　B、心功能Ⅱ级

　　C、心功能Ⅲ级

　　D、心功能Ⅳ级

　　E、以上都不是

　　5、男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、心功能Ⅲ级(Killip分级)

　　D、心功能Ⅲ级(NYHA分级)

　　E、全心衰竭

　　6、男性，20岁。活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

　　A、肝硬化腹水

　　B、肝癌伴腹水

　　C、肝结核伴结核性腹膜炎

　　D、肾病综合征伴腹水

　　E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

　　7、某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　8、患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能Ⅲ级

　　E、心功能Ⅳ级

　　9、患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是

　　A、血常规

　　B、胸部X线片

　　C、血培养+药敏

　　D、心电图

　　E、超声心动图

　　10、风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是

　　A、普罗帕酮(心律平)

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C(西地兰)

　　D、尼可刹米

　　E、胺碘酮

　　11、男，56岁。间断活动时喘憋3年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么

　　A、努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正

　　B、用大剂量的卡托普利

　　C、心脏移植

　　D、卡托普利和利尿剂的用量加倍

　　E、使用糖皮质激素

　　12、女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。 近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的

　　A、静脉滴注低分子右旋糖酐

　　B、静脉注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸异山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　13、风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人 ，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，应用苯妥英钠

　　C、减少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、电复律

　　14、女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

　　A、静脉注射西地兰

　　B、静脉注射速尿

　　C、直流电同步电复律

　　D、静脉滴注氨利酮

　　E、静脉滴注硝普钠

　　15、男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短3个月，高血压病史20年。查体：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇发绀，呼吸相延长，双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐。为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

　　A、毛花苷丙

　　B、氨茶碱

　　C、肾上腺素

　　D、吗啡

　　E、呋塞米

　　16、患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是

　　A、亚急性细菌性心内膜炎

　　B、急性细菌性心内膜炎

　　C、风心病合并左心衰

　　D、风心病合并右心衰

　　E、风心病合并肺部感染

　　17、患者女性，68岁 。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　18、患者男性 ，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能出现下列哪种体征

　　A、心尖搏动向左下移位

　　B、心尖部可听到舒张期杂音

　　C、主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　D、心脏形态呈靴形

　　E、主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

　　19、女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是

　　A、静脉推注呋塞米

　　B、静脉推注美托洛尔

　　C、静脉滴注硝普钠

　　D、静脉推注吗啡

　　E、高流量吸氧

　　20、女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的

　　A、毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素

　　B、毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔

　　C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

　　D、硝普钠、毛花苷C 、呋塞米

　　E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

　　21、患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选

　　A、地高辛

　　B、硝普钠

　　C、卡托普利

　　D、β受体阻滞剂

　　E、α受体阻滞剂

　　22、患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首选的治疗药物是

　　A、氨茶碱

　　B、硝普钠

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　23、一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，优先选用哪一种药物治疗

　　A、西地兰0.8mg，静脉注射

　　B、速尿20mg，静脉注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普钠25mg，静脉滴注

　　E、地高辛0.25mg，每只1次口服

　　24、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是

　　A、气道梗阻?

　　B、肺动脉栓塞?

　　C、支气管哮喘?

　　D、急性心肌梗死?

　　E、急性左心衰竭

　　25、患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的诊断是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支气管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　26、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有

　　A、支气管哮喘发作

　　B、左心衰竭

　　C、右心衰竭

　　D、左、右心衰竭

　　E、急性心脏压塞

　　27、男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

　　A、吗啡

　　B、毛花苷丙

　　C、维拉帕米

　　D、氨茶碱

　　E、肾上腺素

　　28、男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯噻嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P 100次/分，BP 200/130mmHg，双肺底可闻及湿性罗音，心率128次/分，心律不齐，S1强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，考虑此患者是急性心力衰竭患者，请问以下最可能的病因是

　　A、高血压危象

　　B、心肌炎

　　C、年龄偏大

　　D、性别

　　E、急性肺栓塞

　　三、A3/A4

　　1、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往无任何特殊病史。

　　<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

　　A、肺部感染

　　B、慢性心力衰竭

　　C、急性左心衰竭

　　D、心包炎

　　E、急性右心衰竭

　　<2> 、引起上述考虑的原因是

　　A、高血压心脏病

　　B、心肌梗死

　　C、扩张型心肌病

　　D、心肌炎

　　E、甲亢性心脏病

　　<3> 、导致近期病情加重的原因是

　　A、感染

　　B、过劳

　　C、电解质紊乱

　　D、心肌炎症

　　E、洋地黄中毒

　　<4> 、治疗时不应采用

　　A、硝普钠

　　B、消心痛

　　C、速尿

　　D、抗感染

　　E、心脏移植

　　2、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿罗音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO260mmHg。

　　<5> 、该患者突发气急的最可能原因是

　　A、肺动脉栓塞

　　B、COPD合并右心衰竭

　　C、高血压合并肺部感染

　　D、COPD急性加重

　　E、高血压合并急性左心衰竭

　　<6> 、该患者不适合的抢救措施是

　　A、静脉滴注氨茶碱

　　B、静脉注射呋塞米

　　C、静脉注射吗啡

　　D、静脉滴注硝普钠

　　E、静脉注射毛花苷丙