二、A2

　　1、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是

　　A、黄疸性肝炎

　　B、胆总管结石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壶腹周围癌

　　2、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

　　A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

　　B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血坏死性胰腺炎

　　E、急性绞窄性肠梗阻

　　3、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为

　　A、症状性癫痫

　　B、特发性癫痫

　　C、胰岛素瘤

　　D、饥饿性低血糖

　　E、促胃液素瘤

　　4、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

　　A、半流食，针刺疗法

　　B、半流食，解痉，助消化药

　　C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、手术疗法

　　5、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎

　　D、急性肠系膜淋巴结炎

　　E、溃疡病穿孔

　　6、男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重。查：消瘦体型。上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十十二指肠球部各有直径2.0㎝大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意

　　A、甲状旁腺功能亢进症

　　B、胃癌

　　C、促胃液素瘤

　　D、胃淋巴瘤

　　E、胃类癌

　　7、男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)，血淀粉酶150U(酶偶联法)，白细胞148×109/L，中性80%，诊断为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、溃疡病穿孔

　　8、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15㎝×12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑

　　A、肝囊肿

　　B、肠系膜囊肿.

　　C、腹膜后囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胆总管囊肿

　　9、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E、及早应用奥曲肽静脉滴注

　　10、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU.下列治疗哪项不合适

　　A、胃肠减压

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E、洛赛克静脉滴注

　　11、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏120/分，最可能的诊断为

　　A、急性肝功能衰竭

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、急性肝炎

　　12、男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的诊断是

　　A、急性肠梗阻

　　B、急性胰腺炎水肿型

　　C、消化性溃疡急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、急性胰腺炎出血坏死型

　　13、男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪项不合适

　　A、急性肠梗阻

　　B、急性胰腺炎出血坏死型

　　C、消化性溃疡急性穿孔

　　D、急性心肌梗死

　　E、可排除急性胰腺炎

　　14、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分。最恰当的诊断是

　　A、急性胃炎

　　B、右叶性肺炎

　　C、急性肠梗阻

　　D、急性水肿型胰腺炎

　　E、急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

　　15、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

　　A、心电图

　　B、血淀粉酶

　　C、X线腹部平片

　　D、肝胆胰B超检查

　　E、尿淀粉酶

　　16、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

　　A、消化性溃疡穿孔

　　B、肠梗阻

　　C、急性阑尾炎

　　D、胆石症

　　E、急性胰腺炎

　　17、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性胆囊炎

　　D、胃肠神经功能紊乱

　　E、胰腺癌

　　18、男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛， X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是

　　A、慢性胃炎

　　B、慢性浅表性胃炎

　　C、慢性萎缩性胃炎

　　D、慢性胆囊炎

　　E、慢性胰腺炎

　　19、男性，35岁，腹痛12小时，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪项措施能使24小时内死亡危险性下降

　　A、尽快静脉补液增加血容量

　　B、胃肠减压

　　C、尽快应用H2受体拮抗剂

　　D、尽快应用质子泵原抑制剂

　　E、尽快应用奥曲肽或施他宁

　　20、男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最恰当的诊断为

　　A、急性肠梗阻伴休克

　　B、急性出血坏死型胰腺炎并休克

　　C、急性心肌梗死

　　D、急性胃炎

　　E、幽门不全梗阻

　　21、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A、袢利尿剂静脉注射

　　B、静滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D、控制入液量，停止补钾

　　E、及时紧急透析

　　22、男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PABA.排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是

　　A、胰腺癌

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性胆囊炎

　　D、隐性糖尿病

　　E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病

　　23、男性，51岁，上腹痛10余年,近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著提高，结肠镜检查为正常粘膜像。可能的诊断为

　　A、慢性胰腺炎

　　B、结肠炎

　　C、结肠功能紊乱

　　D、隐眭糖尿病

　　E、慢性肝炎

　　24、男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是

　　A、慢性胆囊炎

　　B、胆总管结石

　　C、十二指肠球部溃疡

　　D、慢性胰腺炎

　　E、慢性胰腺炎并十二指肠溃疡

　　25、男，25岁。单位年底聚餐饮酒后出现上腹持续性刀割样痛2小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐，查体：中上及左上腹部肌紧张，明显压痛、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未见隔下游离气体及气液平面。最可能的诊断是

　　A、胆石病

　　B、急性阑尾炎

　　C、消化性溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、肠梗阻

　　26、35岁男性。上腹胀伴恶心、呕吐半个月。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐为所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是(助理不涉及)

　　A、胰腺囊肿

　　B、腹膜后血肿

　　C、肠系膜囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胰腺囊腺瘤

　　27、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

　　A、胃泌素瘤

　　B、胰岛素瘤

　　C、心血管疾病

　　D、脑血管疾病

　　E、癫痫

　　28、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是

　　A、肿大的胰腺压迫胆管所致

　　B、肝细胞性黄疸

　　C、胆结石并胰腺炎

　　D、胆总管下端狭窄

　　E、胆囊炎所致