答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾炎特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。不会导致泌尿系梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术的原则是梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术;扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术;更严重者作肾切除术。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于输尿管反流导致肾功能损害，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿，急诊处理首选导尿术，这是解除尿潴留最简便常用的方法。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者培养已经明确为变形杆菌，而且治疗可暂时缓解，说明有一定效果，排除ABC3项，患者反复发作是慢性肾盂肾炎，需要考虑慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，选E。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染时泌尿系梗阻的常见并发症。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上尿路梗阻失代偿期，平滑肌萎缩、张力减退、管壁变薄、蠕动减弱乃至消失。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B超可判断增大的肾是实质肿块还是肾积水，并确定肾积水的程度，为首选检查方法。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时可切除患肾。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双侧上尿路梗阻导致氮质血症或尿毒症，如病人无生命危险，应优先选择解除梗阻。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结石较小，可自行排出，采用非手术治疗。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺增生好发于移行带。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺按照解剖方位分为前、后、左、右、中五个叶，近端为围绕尿道的内层腺体，其外为外层腺体。在正常的前列腺中，外腺占据前列腺的大部分，内腺只处于中心的极小部位。

　　若增生主要发生在前列腺内层，而内腺又紧密包绕着尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道压扁，造成排尿困难。前列腺外腺增生情况不一样了，由于外腺可能主要向外侧生长，有时尽管长得很大，甚至达到第三度，但并不压迫尿道，因此，也可能没有尿道梗阻症状，或者症状轻微。可见，前列腺增生的分度只能说明前列腺腺体的大小，并不能表示病变的严重程度。 所以答案是E。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿频是前列腺增生的最常见的早期症状。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿潴留是指膀胱内充满尿液确无法排出，应用利尿剂无效。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性尿潴留以机械性梗阻病变最多见，如良性前列腺增生。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于神经外伤损害， 导致神经肌肉传导障碍， 引起尿潴留。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 老年男性饮酒后不能排尿，应诊断为前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治疗方法是导尿并留置尿管。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺增生严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管等引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，到那时有一定的痛苦与并发症等。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生的病人。故选C。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鉴别，需做前列腺穿刺活检确诊。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺增生和前列腺癌的鉴别需行前列腺穿刺活检确诊。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾积水一般须经静脉尿路造影明确诊断。静脉尿路造影肾显影不清晰时可以行逆行肾盂造影。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 治疗原则是解除病因，恢复排尿，如病因不明或梗阻难以解除，应先引流膀胱尿液，解除病痛然后再细查病因。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有上尿路扩张肾积水、肾功能有损害，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善，检查病因明确后，在行针对性手术治疗。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 良性前列腺增生为老年男性引起急性尿潴留的常见原因。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超检查可经腹壁、直肠或尿道途径进行，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

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