答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。

　　如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

　　题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示：髋关节结核。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

　　先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

　　自发性脱位

　　成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

　　寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

　　病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

　　且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　感觉的节段性支配

　　1.皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。

　　2.胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8 ，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。

　　3.脊髓感觉平面与椎体差距：

　　颈段：水平对应。

　　上胸段：向上1个椎体。

　　下胸段：向上2个椎体。

　　腰段：向上3个椎体。

　　本题的损伤平面在T6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　早期的合理治疗一般都能保留关节功能。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　髋关节全关节结核晚期病灶清除术，为了彻底清除病灶，避免遗漏死骨或其他病变组织，无论采用前方入路或后方入路，都应设法使股骨头脱位，充分暴露股骨头和髋臼，股骨头脱位是手术最重要的一步，有时还引起病人心脏机能衰竭，血压下降，同时也是外科医师较难操作的步骤。因为病变存在时间较久，关节内已有纤维粘连，甚至已形成纤维强直或骨性强直，脱位往往很困难。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和内旋畸形